股骨颈骨折患者术后的护理体会

覃慧娇

【摘要】目的：探讨股骨颈骨折患者术后的护理方法。方法：择选我院2020年1月-2020年8月收治50例股骨颈骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=25）与观察组（n=25）对照组采用常规护理模式，观察组在对照组基础上增加针对性护理，总结并发症发生率并邀请患者填写护理满意度。结果：50例患者手术过程顺利，观察组护理后发生压疮1例，便秘1例，无常见深静脉血栓、肺部以及泌尿感染并发症，并发症发生率为8.00%。对照组发生压疮2例，便秘1例，出现1例肺部感染、1例泌尿感染，并发症发生率20%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：对股骨颈骨折患者进行有针对的康复护理，能有效降低术后并发症的发生率，减少住院时间以及治疗费用，临床可优先考虑。

【关键词】股骨颈骨折;临床护理;并发症

股骨颈骨折常见与老年人群，且随患者年龄的增大，发病率也随之增高。如果我国人口老龄化进程加快，股骨颈骨折的患病人数也越来越多。老年人由于机体功能下降，易患骨质疏松，且肌肉功能大幅度降低，十分容易发生股骨颈骨折。对于该病现通常采用手术的方式治疗，但老年患者由于各个脏器及机体功能减退，术后恢复期较长，容易发生肺炎、压疮、泌尿感染等并发症，不仅使得整体治愈周期增加，严重者甚至威胁患者生命健康。因此，做好股骨颈骨折患者的术后护理对提高整体治疗效果有积极意义。鉴于此，本文回顾我院收治的50例股骨颈骨折患者临床资料及护理方法，进行整理并分析，给出综合性体会建议，报道如下。

一 资料与方法

1.1 一般资料

择选本院2020年1月-2020年8月我院收治的50例股骨颈骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=25）以及观察组（n=25），所有患者均经病理检查确诊为股骨颈骨折。其中对照组男女比例为14：11，年龄64-83岁，平均年龄68.45±3.7岁，其中并发糖尿病患者10例，并发高血压7例，并发慢性支气管炎8例;观察组男女比例为13：12，年龄63-84岁，平均年龄66.85±3.4岁，其中并发糖尿病患者12例，并发高血压6例，并发慢性支气管炎7例，两组患者一般资料无明显影响研究结果因素。

1.2排出标准

患严重肝、肾疾病患者;患严重恶性肿瘤疾病患者;患认知功能障碍，无法进行正常沟通患者;心脏功能严重受损患者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：对照组采用常规护理方法，包括每日对患者进行查房，帮助患者进行康复训练，指导患者饮食等。

1.2.2观察组：观察组在对照组基础上增加针对性护理，具体包括：（1）术后恢复期间，护理人员对患者进行严密的生命体征监测，每日查房三次，观察患者血压、心率等各项指标，对于患高血压及冠心病等慢性病患者，增加监测次数，保证最主要的生命安全。如出现异常情况，立即向主治医师汇报并协助其处理。处基本指标外，每日对输注患者的导管以及导尿管进行监测，观察有无脱落、堵塞情况，患者置管部位有无发生肿胀、出血，防止发生细菌感染;同时每日监测床单、被褥有无被患者排泄物污染，防止滋养细菌。（2）老年患者由于长期无子女陪伴，加上环境的改变以及行动受限，极容易产生孤独、焦虑甚至抑郁等不良情绪，且由于治疗需耗费一定钱财，故对治疗产生畏惧，严重降低老年患者的治疗依从性。因此，护理人员在进行查房时，需要采用和蔼、耐心的语气与之交流，并向患者及家属讲解该病的形成机制以及应对方法，增加患者治疗的信心。并讲述该病的注意事项，告诉患者只有配合医师及护理人员，才能尽快治愈疾病尽早出院，进而达到提高患者治疗依从性的目的。（3）老年患者肠胃功能减弱，加之骨折后长时间卧床静止，多数患者都会出现食欲减退的现象，护理人员首先要向患者解释补充营养的重要性，并指导家属尽量为患者提供蛋白、维生素D含量较高，清淡且易消化的流质食物，少量多次，忌辛辣、油腻。多食用水果或五谷杂粮，对提高免疫力加速股胫骨修复有莫大好处。（4）患者在静养期间，护理人员协助患者保持患肢外展，同时定期帮患者进行伸展运动，此过程需循序渐进，可有效防止关节脱位、肌肉萎缩。对于无法进行伸展运动的患者，必要时可穿戴医用弹力袜，通过挤压促进血液由浅静脉向深静脉回流，增加深静脉流量和流速，减少血栓的形成几率。患者需变换体位时，护理人员需在旁协助，防止因患者个人操作不当导致骨节处移位。（5）老年患者因体质家较弱，加之长期卧床，因疼痛长时间无法翻身等情况，导致身体突出部位长期承受机体压力，从而引发压疮。护理人员在条件允许下，尽量帮助患者每隔两小时翻动一次，并调节室内温度，防止患者因出汗导致突出部位受到厮磨而破损。翻身后对受压部位进行按摩，同时保持床单平整，干燥，必要时可在患者臀部碘海绵或气垫。（6）患者因无法行动而导致大小便受限，首先告诉患者不能因长期卧床便疏于饮水，反而要及时补充水分，以促进新陈代谢循环。对于排尿困难的患者可应用导尿管，定期对导尿管进行更换，并对尿道口进行护理，必要时可进行膀胱冲洗，防止出现泌尿感染。同时注意饮食，适当情况下可对患者进行腹部按摩，促进肠道蠕动功能，大便后仔细清洁会阴，防止因清洁不到位受到长期捂焖滋生细菌。嘱咐患者多排便以预防便秘。

二 结果

观察组患者手术经有针对性的护理干预后，仅出现1例压疮以及便秘患者，经治疗1d后恢复，未发现严重的肺部及泌尿感染，未发现下肢深静脉血栓患者;仅有1例患者在护理3个月后无法去拐活动，其余所有患者皆基本恢复行动功能;进行康復护理后，所有患者步态恢复正常，未发现外旋畸形患者;对照组进行常规护理后，发生压疮2例，便秘1例，出现1例肺部感染、1例泌尿感染，并发症发生率20%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见下表。

三 讨论

股骨与股骨粗隆间线之间存在一段骨便是股骨颈，此部位骨质较松，在老年使其基本退化萎缩，因此，多数老年股骨颈骨折患者会形成一个由股骨干与股骨颈构成的120-130度的角，称为颈干角。当角大于130度时，会使患者形成髓外翻，小于120度则会形成髋内翻，两者皆会改变患者原本的骨架形态，这也是多数老年患者步态出现问题形成外旋畸形的直接原因，大部分股骨颈都包裹在关节囊内，关节囊则附着于髋臼便与和股骨颈的底部，旋骨内动脉附着与颈后，旋骨外动脉附着于颈前，与圆韧带动脉一同为股骨头供血，并且旋骨内外动脉都是从股骨颈地不同通过髓关节囊折返处进入股骨颈，因此，当发生股骨颈骨折后，骨折线上部的血液供给就会大幅度减少，严重者甚至出现缺血性坏死，使得愈合速度受到严重影响，而圆韧带血管供血范围较小，在老年患者中，此处血管基本硬化，无供血功能，由此导致股骨颈患者往往需要较长的治疗时间。股骨颈在老年人中发病率较高，究其原因是因为老人股骨颈骨质基本已经萎缩、疏松。受到轻度的外力便可使股骨颈出现裂痕，随后断裂。不慎摔倒后大粗隆部先着地，也可能造成股骨颈骨折。对于股骨颈的治疗现通常采用手法复位内固定，有较高的愈合率。但在术后康复期间，由于老年人感觉及反应都比较迟钝，且生活能力较差，因疾病困扰不良情绪较多，不能积极的配合治疗，依从性较差。因此，护理人员须联合家属对其进行有针对的康复护理，才能防止因久病卧床引发的肺炎、压疮、泌尿感染等并发症，使患者早日康复。对于外展型骨折患者来说，除了进行生理观测、心理护理、饮食护理、并发症护理、大小便护理外，也可直接左直腿皮牵引，但需注意的是，此类型患者卧养时，被褥不能覆于足上，以防止患肢出现外旋，情况允许下可为患肢打上防外旋石膏，或在鞋底钉上横板。对于陈旧性股骨颈骨折患者来说，由于在骨折早期未进行行之有效的治疗方案和护理，导致骨折愈合不良甚至坏死的情况，可采用粗隆间以及粗隆上截骨术进行治疗，康复期间，护理人员首先采用内固定对患肢固定3个月，但固定期间仍需定时进行股四头肌康复训练，防止肌肉萎缩，进而影响行动能力。待石膏固定后，护理人员可协助患者持拐下地，进行少量运动，同时鼓励患者多喝水，以预防肺部及泌尿系统出现并发症。

结合本次研究结果来看，观察组患者手术经有针对性的护理干预后，仅出现1例压疮以及便秘患者，经治疗1d后恢复，通过每日指导患者多喝热水，因此未出现肺部及泌尿感染，并发症发生率为4.00%，并发症发生率明显低于进行常规护理的对照组。通过给予患者弹力袜以及对患者进行被动伸展运动，因为未发现下肢深静脉血栓患者;仅有1例患者在护理3个月后无法去拐活动，其余所有患者皆基本恢复行动功能;进行康复护理后，所有患者步态恢复正常，未发现外旋畸形患者。由此可见，对股骨颈患者进行专业的康复护理，能有效降低患者发生并发症的几率，提高整体治疗效果，同时通过心理护理减少了患者不良情绪的影响，对该疾病的治愈有积极意义。

参考文献

[1]陈琛.股骨颈骨折患者置换术后心理弹性与应对方式的相关性[J].河南医学研究，2020，29（35）：6614-6616.

[2]熊慧.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者临床护理对策[J].中国继续医学教育，2020，12（32）：191-194.

[3]董强，杨茂森，赵维毅，李补奇.老年股骨颈骨折髋关节置换的临床研究[J].中国社区医师，2020，36（30）：29-30.

[4]杨萍，文阿丽，马阿妮.股骨颈骨折患者全髋关节置换术后的快速康复外科护理[J].实用临床医药杂志，2020，24（16）：88-91.

[5]梅玉华.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用[J].医学食疗与健康，2020，18（17）：122-123.

[6]王广云.综合护理对老年股骨颈骨折患者的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（22）：4182-4184.