下颌骨升支静止性骨腔1例

孙丽超

摘要：靜止性骨腔常常为静止状态，临床上无自觉症状，目前主要依靠临床和影像学表现进行诊断。根据国内外报道此病变大多数发生于下颌骨后份，多数学者认为定期追踪观察，可暂不干预治疗。本文报告1例发生在下颌骨升支的静止性骨腔，旨为临床医生提供特殊部位的静止性骨腔的临床资料并复习相关文献。

关键词：静止性骨腔 stafne骨腔 影像学表现 诊断

【中图分类号】R322.4+1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

静止性骨腔于1942年由stafne首次报道，并将其命名为下颌角附近的骨腔，后来人们以此命名为Stafne骨腔 （SBC）[1]。由于静止性骨腔的病因尚不明确，固文献中无统一命名，静止性骨腔又被命名为特发性骨腔、涎腺迷走性缺损、下颌骨异位涎腺等[2-3]。

静止性骨腔是一种少见的、静止性的下颌骨内面骨缺损病变。本病通常在拍摄x线片时无意间发现，患者无任何临床症状，个别报道有疼痛症状。通过回顾影像学资料报道该病的发生率约为0.1%～0.48%，各项研究报道间的差异较大，发病率男性高于女性[4]。静止性骨腔常发生在一侧下颌骨角前切迹，非典型病例发生部位存在较大差异，导致临床上容易误诊为颌骨囊肿或肿瘤，从而进行不必要的手术治疗。笔者在临床上遇到一例静止性骨腔位于下颌骨升支的患者，病例典型，国内外较少报道，极易漏诊误诊，现报道如下：

1 病例资料

患者男性，12岁，因“左侧下颌骨囊肿发现1月余”入院。1月余前患者因牙列不齐要求正畸治疗，口腔CBCT提示左侧下颌骨升支及喙突可见类椭圆形低密度减低区，骨白线模糊且不连续，颊侧皮质骨变薄但无明显膨隆，病变与下颌神经孔邻近（图1）。患者无局部疼痛及下唇麻木等不适症状。患者诊断为左侧下颌骨囊肿，建议患者住院治疗。专科查体：左侧颌面部未见明显膨隆畸形，咬肌区、颞下颌关节区无压痛，张口度约3.7cm，开口型正常，开闭口无弹响。全口牙列轻度拥挤，咬合错乱，翼颌皱襞粘膜及软组织无红肿压痛。

拟予患者手术治疗，术中冰冻活检，若为良性则行刮治术，若为恶性采取方块切除，鉴于患者为青少年，尽量保存局部解剖结构及功能。术中于下颌升支内缘外侧行口内纵行切口，暴露下颌升支及喙突。颊侧骨皮质未见骨膨隆，超声骨刀磨除颊侧变薄的骨壁，未见囊壁直达骨空腔，洞壁光滑，探查骨腔内无任何内容物及囊肿壁（图2）。将骨钳咬除的骨壁及骨腔内骨碎片送冰冻活检，病理科建议术后常规病理检验。术后病理诊断为少量破碎增生的骨组织及纤维组织，伴充血及炎细胞浸润，骨组织变性钙化。术后3个月预后良好（图3）。

2 讨 论

近年来随着静止性骨腔报告病例不断增多，此病逐渐引起临床医生的注意。患者常无临床症状，常常因口腔其他疾病或体检行影像学检查时无意发现，极少患者伴有疼痛症状。临床上典型的静止性骨腔病例，根据患者临床表现与影像学特点，较易做出诊断。但此病发生在特殊部位的非典型病例，国内外鲜有报告。据报道非典型病变部位可发生在下颌骨的前牙区、下颌骨升支、髁突和颈部等。Lee 等曾报道了1例位于右下颌升支病变，患者右面部畸形不对称，但未出现局部疼痛等症状[5]。Hisatomi 等也报道1例发生在右下颌升支病例[6]。本病例亦是无意间发现，患者无任何症状，病变发生在左侧下颌骨升支并累及喙突，类椭圆形，此病例与其他报道相符。由于非典型静止性骨腔特殊的发病部位、病变边界不清、无硬化边缘等表现，明确诊断较困难，易与颌骨囊肿、成釉细胞瘤、骨巨细胞瘤等疾病混淆。典型静止性骨腔具有边缘硬化的透射影，以往也将硬化边缘作为诊断的重要影像学特点之一。本病例骨白线模糊且不连续，颊侧皮质骨变薄但无明显膨隆，笔者认为静止性骨腔的硬化边缘是缺损区骨皮质在X线片上重叠影像，并非是囊腔内压力所致。

目前对于静止性骨腔发病机制尚无统一定论，大多数学者倾向于唾液腺组织对下颌骨舌侧骨皮质的压力造成或者是发育性缺损两种假说[7]。为了明确发病机制，骨腔内容物成为主要的研究方向。最常见的内容物是唾液腺组织，少数病例也报道了肌肉、纤维结缔组织、血管、 脂肪、骨腔空虚等。本报道病例术中探查骨腔内无任何内容物及囊肿壁。术中送检标本病理诊断为少量破碎增生的骨组织及纤维组织。根据我科患者病史、术中探查情况及术后病理结果，认为发病原因更倾向于先天性骨缺损所致。

静止性骨腔患者大多数无临床症状，所有病例预后良好，多数学者们认为此病并非病理状态，不需急于处理。随着影像技术的快速发展，对静止性骨腔的诊断及定期观察有很大帮助。然而对于进行性病变或骨腔内涎腺组织发生肿瘤的患者，需手术切除。据报道静止性骨腔好发于40-60岁的男性，20岁以下的青年人罕见报道。本病例患者为青年男性，病变发生下颌骨升支并累及喙突的特发部位，术前难以确诊，遂采取手术探查，排除肿瘤。

参考文献：

[1]Stafne EC. Bone cavities situated near the angle of the mandible[J]. J Am Dent Assoc， 1942， 29（17）： 1969-1972.

[2]Branstetter BF， Weissman JL， Kaplan SB. Imaging of a Stafne bone cavity： what MR adds and why a new name is needed[J]. AJNR Am J Neuroradiol， 1999， 20（4）： 587-589.

[3]Quesada-Gómez C， Valmaseda-Castellón E， BeriniAytés L， et al. Stafne bone cavity： a retrospective study of 11 cases[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal， 2006， 11（3）： E277-E280.

[4]Schneider T， Filo K， Locher MC， et al. Stafne bone cavities： systematic algorithm for diagnosis derived from retrospective data over a 5-year period[J]. Br J Oral Maxillofac Surg， 2014， 52（4）： 369-374.

[5]Lee KH， Thiruchelvam JK， McDermott P. An Unusual Presenttation of Stafne Bone Cyst[J].  J Maxillofac Oral Surg， 2015，14（3）：841-844.

[6]Hisatomi M ， Munhoz L， Asaumi J， et al.Parotid mandibular bone defect：A case report emphasizing imaging features in plain radiographs and magnetic resonance imaging[J]. Imaging Sci Dent， 2017，47（4）：269-273.

[7]Lello GE， Makek M. Stafne， s mandibular lingual cortical defect. Discussion of aetiology[J]. J Maxillofac Surg， 1985， 13（4）： 172-176.