腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效观察

杨银杰

摘要：目的 分析腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法 将2020年1月-2021年7月就诊于我院的50例肝内胆管结石患者随机分两组，各25例。对照组给予开腹胆总管切开取石，研究组给予腹腔镜联合胆道镜治疗，比较两组手术时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况。结果 研究组手术时间、肛门排气时间、住院时間均短于对照组，差异显著（P<0.05）。两组并发症总发生率相比（8.00% VS 36.00%），研究组低，差异显著（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石具有快捷、术后恢复快、安全性高等优点，属于一种良好的微创疗法，值得临床广泛推广。

关键词：肝内胆管结石;腹腔镜;胆道镜

【中图分类号】R657.4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

肝内胆管结石是临床常见病、多发病，会引发多种严重性并发症，属于良性胆道疾病患者死亡的重要原因之一。传统开腹术是近年来临床治疗肝内胆管结石的常用术式，但存在创伤大、术后康复时间长及结石残留率高等问题[1]。近年来，在医学技术不断发展的趋势下，腹腔镜、胆道镜被应用于肝内胆管结石的临床治疗中，取得了良好疗效[2]。鉴于此，本研究分析了腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月-2021年7月就诊于我院的50例肝内胆管结石患者随机分两组，各25例。本研究已通过本院医学伦理委员会审核，且患者均自愿签署加入研究知情同意书。对照组中男、女分别为15例、10例;年龄33-72岁，平均年龄（50.38±10.73）岁;结石分布情况：左肝管结石9例，右肝管结石7例，左右肝管结石6例，左右肝管、胆总管结石3例。研究组中男、女分别为13例、12例;年龄30-75岁，平均年龄（50.22±11.20）岁;结石分布情况：左肝管结石11例，右肝管结石6例，左右肝管结石5例，左右肝管、胆总管结石3例。两组基线资料相比，差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予开腹胆总管切开取石：将胆总管切开并取石，进行T管引流，待术后4周时给予T管造影，如果胆道内未残留结石，则可将T管给予拔除处理。研究组给予腹腔镜联合胆道镜治疗：首先对患者进行气管插管麻醉，然后在腹腔镜下通过超声刀切断胆囊血管，然后将胆囊给予切除处理;通过穿刺确定胆总管前壁后，使用超声刀将胆总管前壁切开约1cm，再使用取石钳将胆总管结石取出，然后将纤维胆道镜从剑突下穿刺套管送入胆总管内，并使用右手摆动套管，同时用左手持镜，将其中结石完全取出后对肝内外导管进行冲洗处理，最后对胆总管进行连续缝合，留置T管，对胆总管前壁进行间断缝合，由右肋前壁穿刺部位引出体外给予固定处理。术后对两组患者进行连续抗菌治疗3d，并于3d后将引流管拔除。

1.3 观察指标 （1）临床指标：比较两组手术时间、肛门排气时间、住院时间。（2）并发症：比较两组术后疼痛、切口感染等并发症的发生率。

1.4 统计学分析 使用SPSS 23.0软件进行分析，手术时间、肛门排气时间、住院时间以表示，采用t检验;并发症总发生率以百分率表示，采用X2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 研究组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症 两组并发症总发生率相比（8.00% VS 36.00%），研究组低，差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，在社会不断发展、人们生活条件不断改善的趋势下，胆管结石发病率不断上升。肝内胆管结石属于临床常见的一种胆管结石，具有病情复杂、并发症多、术后残石及复发率高等特点。现阶段，临床对肝内胆管结石主张手术治疗，传统开腹胆总管切开取石虽有一定疗效，但对机体创伤大、并发症多，即便一些年轻患者可耐受手术创伤，而老年患者因机体各器官功能发生退行性改变，难以耐受传统术式，致使近年来传统开腹胆总管切开取石在临床上的应用受到很大限制[3]。因此，如何更有效地治疗肝内胆管结石是目前临床研究的热点之一。

随着微创技术的不断发展与进步，腹腔镜联合胆道镜在肝内胆管结石临床治疗中的应用率不断升高，且获得了良好疗效，其属于一种微创术式，不仅具有切口小、术中出血少、术后首次排气时间短、切口感染率低、术后恢复快及切口瘢痕小等优点，而且其可准确地判断结石所处位置、数量、体积以及胆管是否过于狭窄等情况，为术后引流提供参考依据，在一定程度上降低了结石的术后复发率[4]。

本研究结果显示，研究组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组;两组并发症总发生率相比（8.00% VS 36.00%），研究组低，提示腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石具有快捷、术后恢复快、安全性高等优点，属于一种良好的微创疗法，值得临床广泛推广。

参考文献：

[1]谢健，黄楚忠，方忠荣，等.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石疗效观察[J].海南医学，2018，29（8）：1158-1160.

[2]付强.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究[J].中国保健营养，2020，30（18）：55.

[3]邹奇，陈杰，胡梦文，等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石疗效[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2020，9（1）：56-59.

[4]刘毅，尹新民.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效观察[J].肝胆外科杂志，2019，27（3）：66-69.