人工肝治疗慢性重型肝炎患者的护理研究进展

林燕

摘要：慢性重型肝炎（CSH）患者病情严重，病理基础包括慢性肝炎、肝硬化，病死率高达80%及以上，已成为慢性肝病进展过程中的危急重症类型。GSH主要病理特点以大量肝细胞坏死为主，病情严重，患者多合并多种严重并发症，对生命健康产生较大威胁，在我国肝炎病毒是引起肝衰竭的首要病因，其他病因包括肝毒性物质与药物，因此临床尚无统一固定的治疗标准，主要采取对症治疗措施。文章就人工肝治疗慢性重型肝炎患者的护理研究进展做一综述报道如下：

关键词：人工肝;肝炎;护理;并发症;感染

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

人工肝支持系统在20世纪50年代逐渐开始发展且逐渐在临床开始应用，最初临床多针对肝功能衰竭患者提供人工肝技术治疗，经历几十年的发展，目前临床应用人工肝支持治疗技术也逐渐趋于成熟，临床将人工肝划分为3大类，包括非生物型、生物型、混合生物型，是现代临床针对重症肝病的新兴治疗方法[1-2]。但人工肝治疗难度高，实际治疗工作中对护理工作多个层面提出较高要求，对临床护理人员工作带来巨大挑战，包括护理管理、控制感染、技术操作、护理程序、个体化护理、心理护理，严格应用护理管理是合理开展人工肝支持治疗的重要前提，而熟练操作仪器是治疗的必备条件，给予系统、规范化的围术期护理服务是治疗的关键，而治疗期间良好的心态是提高疗效的保障[3-4]。文章就人工肝治疗慢性重型肝炎患者的护理研究进展做一综述报道如下：

一、术前护理

1.1 心理疏导：关注患者病情严重程度，主动介绍人工肝治疗技术、原理、过程、注意事项等，关注患者心理压力现状、经济负担、评估患者有无焦虑情绪，护士主动关爱患者，双方构建友好的护患沟通关系，促进护患交流，告知患者人工肝治疗也属于内科范畴，而非手术，护士根据患者文化程度运用通俗易懂的语言解释肝病知识、人工肝治疗过程，解释治疗中患者的配合注意事项，提前告知治疗中可能发生的不良反应，解除患者负性情绪，提高患者治疗配合度，尊重患者知情权[4]。

1.2 休息与饮食：护士指导患者保持绝对卧床休息，提前指导患者训练床上排便，根据病情适当限制蛋白质，遵循低脂、高热量、半流质、高维生素的饮食原则，人工肝治疗当日指导患者减少饮水量。

1.3 治疗前准备：护士治疗前评估患者有无过敏史、病情变化、警惕消化道出血征兆，重点监测患者病情变化、意识状态、生命体征变化，完善术前检查，做好生化检查、血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原活动度、血型等[5]。

1.4 人工肝病室准备：重点消毒治疗室，加强环境管理，为患者营造溫馨舒适的病室环境，调整室温在22-26℃，护士做好治疗前准备，清点物品、药品、抢救药品、器材、心电监护仪等[6]。

二、人工肝支持治疗中心的护理管理

1.1 治疗中心管理重点包括构建人员准入制度，针对所有工作人员均进行血液净化、肝病知识培训，完善购入人工肝设备、使用、维护护理记录，人工肝支持治疗过程中均采取一次性耗材，每次使用前均检查包装、有效期，治疗过程中详细记录患者的病情变化与整体治疗过程，做好书面交接工作，按照要求送检标本与存放细胞与血样标本，制定抢救药品使用记录与具体的消毒隔离制度，严格规范护理操作与管理制度[7]。

1.2 控制感染：科室严格执行环境消毒隔离制度，加强过程管理，每次治疗结束后终末消毒床单位、人工肝仪器设备，每个月针对科室环境、医护人员手卫生、空气、无菌物进行生物学监测，化学监测含氯消毒剂、戊二醛;确保每日紫外线灯管照射强度达标，加强管理血液制品[8]。治疗过程中均使用一次性制品，认真执行手卫生制度，佩戴无菌手套，严格遵循无菌操作原则，护士重视为患者提供保护性隔离措施，治疗过程中禁止探视与其他无关人员在场，限制科室人员流动。科室护士加强自我保护，结束治疗后消毒双手，接触患者体液时佩戴手套，处理污物时避免损伤皮肤，加强血制品管理，严格执行三查八对制度。

三、治疗中护理

1.1 体征监测：治疗过程中专人为患者提供护理支持，治疗中持续监测血氧、脉搏、心电、脉搏、呼吸、体温指标值，持续吸氧支持，密切关注病情变化，血浆分离跨膜压、静脉压、动脉压，警惕过敏、低血压、出血等并发症风险，护士增加巡视次数，主动询问患者是否存在不适表现与护理需求，观察患者面色、神志状态、末梢循环情况，做好治疗记录[9]。

1.2 预防不良反应：人工肝治疗后常见的不良反应包括过敏、血压下降、低钙血症、凝血等;过敏反应多出现在机体输入大量异体血浆之后，护士遵医嘱为患者预先应用抗过敏药物，用药时机在输入血浆前，治疗过程中警惕过敏反应，一旦出现过敏早期征象，需暂停治疗，加用肾上腺素，放弃正在输注的血浆，静脉快速输入平衡液，给予抗过敏、升压治疗[10]。重型肝炎患者机体肝功能异常、食欲下降、伴随恶心呕吐表现，机体有效血容量不足，人工肝治疗前预先为患者输注300ml血浆，开始血浆置换后密切关注血压变化，每隔15分钟测量1次血压，一旦发生低血压后迅速改变体位，取头低足高位，降低血泵速度，暂停血浆分离，快速输注平衡液，积极处理[11]。治疗过程中注意监测血钙变化，每置换700ml血浆则补充10ml的10%的葡萄糖酸钙。治疗过程中护士评估仪器参数变化，如静脉压上升则应用生理盐水冲洗滤器，观察凝血表现，遵医嘱增加肝素药量[12-13]。

四、术后护理

护士做好床头交接班，认知评估患者病情变化，监测肝功能恢复表现，给予心理疏导，关注患者心理状态变化，主动介绍其他同类型治疗成功案例，邀请患者现身说法，分享治疗经验，提高患者治疗信心，护士做好基础护理，协助患者翻身，鼓励患者保持休息，可适当活动，避免劳累，加强皮肤与口腔护理，积极预防感染[14-15]。人工肝治疗后3天内指导患者控制饮食，坚持少食多餐原则，主要摄入碳水化合物，坚持低脂低蛋白饮食原则，后期可逐步增加蛋白质摄入量。

五、小结

慢性重型肝炎患者疾病特点包括病情严重、死亡风险高，临床给予人工肝治疗可有效清除体内多种代谢废物、毒素、有害因子、炎性物质，维持机体内环境稳定，促进肝细胞再生，加速恢复肝功能，为患者争取生存机会。但人工肝治疗过程中存在并发症风险，护士治疗过程中需加强护理干预，警惕并发症早期征象，积极预防，做好治疗前、中、后护理干预，确保人工肝治疗工作顺利完成，确保治疗安全。

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