畸胎瘤蒂扭转蒂部巨大型病例一例

解晋芸 徐璈 王文秀 冯奥京

摘要：本文报告1例畸胎瘤蒂扭转蒂部巨大型病例，旨在提示同行避免因畸胎瘤蒂部巨大而造成误诊的情况分析。

关键词：畸胎瘤蒂扭转 蒂部巨大

【中图分类号】R73  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

1.临床资料

1.1患者，女，27岁，因下腹部疼痛一天，加重1小时急诊入院。

1.2体格检查：患者营养发育中等，腹软，下腹压痛，以左下腹明显。

1.3临床表现：患者下腹部疼痛，以左下腹明显，痛苦面容，伴呻吟，无阴道流血史，无停经史。

1.4既往史：患者诉既往有子宫肌瘤史，无药物过敏史。

1.5阴道超声检查表现：子宫显示前位，形态大小正常，未见确切子宫肌瘤回声;双侧卵巢可见，于左侧附件区探及一囊实混合性包块，形态规整，边界清，包膜完整，其内可见致密点条状稍强回声及面团征，大小约10.9×7.9×5.6cm，CDFI：周边及内部未见明显血流信号。另于上述包块左下方近后穹隆处尚可探及一回声杂乱包块，形态尚规整，边界欠清，无包膜，其内可见多个大小不等液性暗区，似呈“漩涡”征，动态观察有流动感，大小约5.5×4.8×3.4cm，CDFI：液性暗区内可见彩色血流信号，PW：引出动脉频谱，PS=8.45cm/s，RI=0.6。

1.6超声诊断：畸胎瘤蒂扭转（蒂部巨大型）可能;盆腔少量积液。

1.7治疗：急诊手术，术中于左侧卵巢见一枚囊性包块，质软，大小约12.0×8.0×6.0cm，囊内可见油脂及毛发，可见大小约3.5×3.5×3.0cm头节一枚;囊肿蒂部、输卵管与部分乙状结肠系膜黏连并扭转2圈，水肿明显，其内可见粗大血管，充血明显。

2.讨论

2.1临床特征：畸胎瘤是来源于原始生殖细胞的生殖细胞肿瘤，由多胚层组织构成，因肿瘤成分多以外胚层为主，故又称皮样囊肿（dermoid cyst）。占所有卵巢肿瘤的20%-30%，可发生于任何年龄，以20-40岁多见，可为单侧或双侧。由于肿瘤成分特殊，活动度大，容易并发蒂扭转。

2.2病理  肿瘤呈圆形或卵圆形，单房性，囊内充满皮脂和不等量毛发，囊内壁光滑，壁上可见一个或多个圆丘状息肉样突起，称为头节，其切面可见脂肪、软骨、牙齿、平滑肌和纤维脂肪组织。

2.3超声表现

1、二维超声表现    成熟畸胎瘤病理组织的多样性使其声像表现多样复杂，具有特异性征象的有以下几类：

（1）面团征：肿块无回声区内含团状强回声，常为圆形或椭圆形，边缘较清晰，浮于囊肿内或位于一侧，肿瘤内也可无液性回声，只有高回声的光团，组织学结构为脂质和毛发形成的团块。

（2）壁立结节征：囊肿内壁上可见到隆起的强回声结节，可为单个或多个，其后可伴有声影，结节的组织结构常为牙齿或骨组织。

（3）杂乱结构征：肿块内含多种回声成分，表现为无回声区内有斑点状、团状强回声，其伴有多条短线状高回声，平行排列，浮于其中，组织学成分也多样，可含有牙齿、骨组织、钙化及油脂样物。

（4）脂液分层征：肿块内高和低回声区之间有一水平分界线，在线的一侧常为含脂质成分的均质密集点状高回声，线的另一侧为液性无回声，含脂肪液因比重小而浮在表层，含毛发、上皮的碎屑因比重大下沉于底层，两者之间形成液面。

（5）瀑布征或垂柳征：肿块内含实性强回声结节，后方明显回声衰减，似瀑布状或垂柳状，其组织结构上常为大量皮肤组织或骨组织。

（6）其他：除了特征性的图像表现外，在囊肿内部还可有散在星点状高回声，平行短线状回声，絮状回声以及多囊性囊内囊结构等。

2、彩色多普勒超声表现  绝大多数良性畸胎瘤彩色超声血流特征为少血流或无血流。

3、部分畸胎瘤易漏诊、误诊 比如部分肿瘤内部回声与肠回声相似，肿块与周围组织界限不清，或早期瘤体较小，经腹扫查显示困难等。另外有部分病例无典型畸胎瘤声像表现，易误诊，如巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤等。

3.总结：

畸胎瘤蒂扭转一般情况下扭转的蒂部显示困难，而本例因蒂部与输卵管、部分乙状结肠系膜黏连并扭转2圈，蒂部血管丰富，扭转时间长，充血水肿明显，导致蒂部巨大似“包块”，提示广大超声工作者不要因此而造成误诊。

参考文献：

[1]柯斌，谢红宁，蔡文等.卵巢畸胎瘤超声误、漏诊分析.影像诊断与介入放射学，2001，10（3）：180-182

[2]謝红宁，李丽娟，朱云晓等.良性卵巢肿瘤.成熟畸胎瘤妇产科超声诊断学，2007，6（3）：268-275