硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床麻醉效果及其对患者血流动力学的影响

王 卓

(辽宁省凌海市人民医院麻醉科，辽宁 凌海 121200)

髋关节病变临床较为常见，多发生于老年群体中，与骨质疏松等问题密切相关，在外力作用下引起骨折等问题，严重影响患者日常生活，甚至会遗留肢体功能障碍，患者生活质量降低[1]。针对髋关节病变，目前临床治疗以THA为主，但是老年患者多合并基础疾病，且机体功能呈衰退趋势，手术耐受能力较弱，风险较高，因此针对老年THA患者，麻醉方式选择至关重要，目前EA、SEA应用较为广泛，但具体选择尚存争议[2]。本文探究了EA与SEA用于老年THA的临床麻醉效果及其对患者血流动力学的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年12月期间凌海市人民医院接受THA治疗的84例老年患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组42例。对照组男20例，女22例，年龄62-84岁，平均(73.23±3.92)岁，ASA分级：II级23例，III级19例；观察组男19例，女23例，年龄61-83岁，平均(72.83±3.88)岁，ASA分级：II级24例，III级18例。排除肝肾等重要脏器严重功能障碍患者，上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

2 麻醉方法：全部患者术前给予东莨菪碱和苯巴比妥钠肌肉注射，用量分别为0.3g和0.1g,创建动脉通道，给予乳酸钠格林注射液，进行心电监护，给予面罩吸氧。对照组采取EA方式，指导患者侧卧，确定L2-3间隙，进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，常规约为3cm，随后调整为平卧位，注入利多卡因(2%)，用量3-5ml，观察患者是否出现血压波动情况，观察全脊髓麻醉情况，若无异常给予盐酸罗哌卡因；观察组给予SEA，患者侧卧，确定L3-4间隙，进行穿刺处理，成功后置入腰穿针，观察是否存在脑脊液流出情况，脑脊液流出说明穿刺成功，随后给予患者1.5ml盐酸罗哌卡因，浓度为0.5%，退出腰穿针，随后置入硬膜外导管，长度约为3cm，调整为平卧位，监测患者麻醉平面情况，结合实际情况给予盐酸罗哌卡因，保持麻醉平面在T8以下。术中若出现低血压情况，给予麻黄素处理，若阻滞不完全则辅助芬太尼处理。

3 观察指标：(1)血流动力学指标比较[3]。选取麻醉前、麻醉后5分钟、麻醉后10分钟3个时间段，比较平均动脉压(MAP)和心率(HR)；(2)麻醉效果评估。参照文献[4]制定标准：①显效：手术过程中患者体征平稳，血流动力学指标波动幅度较小，患者较为安静，嗜睡无反应；②有效：手术过程中患者血流动力学指标波动，但不影响手术操作，患者较为安静，但有定向力；③无效：不符合上述标准，前2个等级占比相加计算总有效率；(3)麻醉时间指标统计比较，包括：麻醉起效时间、阻滞完全时间和苏醒时间。

5 结果

5.1 2组临床麻醉效果对比：观察组的临床麻醉总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者临床麻醉效果比较(n，%)

5.2 2组血流动力学指标对比:2组麻醉前MAP、HR比较差异较小，麻醉5分钟、麻醉10分钟后上述指标均下降，与麻醉前相比差异具有统计学意义，P<0.05，但观察组较对照组高，P<0.05，详见表2。

表2 2组患者血流动力学指标比较

5.3 2组麻醉时间指标对比：观察组麻醉起效时间、阻滞完全时间和苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者麻醉时间指标比较

讨 论

THA临床应用较为广泛，是治疗髋关节疾病的主要方式之一，但手术创伤较大，对患者机体造成明显应激性刺激，而对于老年患者，其机体功能衰退，大部分患者合并基础疾病，手术耐受能力较弱，尤其在麻醉过程中，受麻醉药物影响，容易出现血流动力学指标波动等问题，影响手术治疗进展，甚至威胁患者生命安全，因此临床重视选择适宜麻醉方式[5-6]。

本次研究结果显示：观察组麻醉效果优于对照组，麻醉时间短于对照组，且MAP、HR波动幅度小于对照组。原因分析如下：EA在THA中应用广泛，但老年患者椎间隙存在狭窄情况，且椎间组织发生退行性变化，干扰麻醉药物作用，会增加麻醉药物用量，麻醉效果控制难度较大，同时老年患者多合并基础疾病，麻醉药物用量过大或麻醉效果控制不当会增加麻醉风险，应用受限[7-8]。而SEA起效快且麻醉药物用量少，具有腰麻和硬膜外麻醉双重优势，能够良好地控制麻醉平面，保证肌松状态良好，对交感神经阻滞效果理想，并可有效阻断创伤导致的应激性刺激，促进血流动力学指标恢复[9]。因此与EA相比，SEA更适用于老年THA患者，效果理想且安全性较高，能够缩短麻醉时间，提高麻醉效果，保证手术顺利开展[10]。

综上所述，在老年THA治疗中，SEA较EA对患者血流动力学影响小，麻醉效果更为理想，值得推荐。