静脉留置针高举平台法固定在脑梗死患者中的应用体会

王艳 赵雪红 天津中医药大学第二附属医院 （天津 300151）

内容提要： 目的：观察高举平台法固定留置针是否比常规固定法更适合脑梗死患者。方法：选取2019年4月～9月本科室使用留置针的患者100例，男60例，女40例，年龄30～89岁，住院疗程10～14d，按入院顺序随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者在年龄、病情、营养状况上均无统计学意义（P>0.05）。观察组和对照组均选用针管回缩式静脉留置针，按照静脉留置针输液标准操作流程进行操作，两组患者均使用输液接头，观察组在输液接头处采用3M透气胶布高举平台法固定，而对照组在输液接头处用输液贴采用常规法固定，比较两组患者留置针松脱情况及输液接头处受压皮肤的损伤情况。结果：观察组患者留置针的脱管情况及皮肤损伤情况明显少于对照组（P<0.05）。结论：高举平台法固定留置针比常规固定法更适合在脑梗死患者中应用。

脑梗死患者大多基础病较多，病程漫长，需定期输液，巩固治疗，所以血管基础性较差，不便穿刺。而静脉留置针已广泛应用于临床，它操作方便，留置时间长，减轻了反复穿刺给患者造成的痛苦，同时又起到保护血管的作用，也在一定程度上节省了护士的工作时间[1]。所以本科室脑梗死患者优先选择留置针输液。脑梗死患者大多伴有偏瘫，肢体活动不方便，需要定时翻身和肢体康复锻炼，因此临床中常因留置针固定不当而出现管道松脱[2]，需要频繁更换粘贴或增加粘贴的数量或重新穿刺，给患者造成经济和生理上的双重损失。其次，脑梗死患者大多伴有感觉障碍，对疼痛不敏感，为避免输液时被针刺伤，本科室选取无针输液器，在留置针肝素帽处连接一个输液接头，以直接和输液器相连。长期留置针管，尤其对一些瘦弱、老年、皮肤脂肪层薄的患者，如果固定不当，会造成连接接头处受压皮肤的损伤。所以针对此问题，本科室采取高举平台法固定留置针，大大的减少了此类事情的发生[3]，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月～9月本科室使用留置针的患者100例，男60例，女40例，年龄30～89岁，住院疗程10～14d，按入院顺序随机分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者在年龄、病情、营养状况上均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 材料

均选用针管回缩式静脉留置针，规格为24G×19mm；无菌敷料透明贴膜，输液接头，安尔碘，输液贴，3M透气胶布。

1.3 方法

观察组和对照组均按照静脉留置针输液标准操作流程进行操作。两组患者均使用输液接头，最后均用无菌敷料透明贴膜固定好之后，延长管迂回，肝素帽位置高于穿刺点[4]，观察组在输液接头处采用高举平台法固定，取3M透气胶布3cm，形成一个5cm×3cm的长方形，在长边处剪一个T型，然后使T型的横边对贴交锁固定住输液接头，而对照组在输液接头处用输液贴采用常规法固定。最后记录在本科室建立的留置针登记表上。

1.4 观察指标

比较两组患者留置针松脱情况及输液接头处受压皮肤的损伤情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者一般资料分析见表1。两组留置针固定效果分析见表2。经过统计学分析，观察组患者留置针的脱管情况，皮肤损伤情况明显少于对照组（P<0.05）。

表1. 两组患者一般资料比较

表2. 两种留置针固定方法效果比较

3.讨论

对于脑梗死患者来说，大多存在血管条件不理想情况，譬如，血管壁增厚、血管弹性差、皮肤松弛入针困难等问题，这些因素是导致静脉穿刺效果不佳的主要因素，如果频繁对脑梗死患者进行静脉穿刺，会给患者带来较大痛苦，甚至容易诱发感染。传统静脉留置针固定方法存在容易脱落、不够美观、容易感染、容易回血、固定面积小等弊端，整体临床应用效果偏差。而应用高举平台法固定静脉留置针，一方面能够免除频繁对患者进行静脉穿刺，另一方面可以充分发挥出高举平台法的自身优势，提高静脉留置针的牢固性和稳定性，避免反复粘贴医用胶布而带来的静脉留置针位移风险，降低了患者的不适感，提高了患者舒适度，尽可能延长了留置针的使用时间，也在很大程度上减轻了护理人员工作量，降低了患者的医疗成本，减少了医患之间的矛盾关系。

在实际应用过程中，必须要严格按照流程进行操作，特别是要在皮肤消毒完毕且皮肤干燥后再进行固定；确保在皮肤外侧的导管应当按照血管逆方向固定成“U”型或者“C”型弯，以穿刺点为中心点垂放敷料，随后再从导管上部开始固定，确保敷料过程中不会产生气体留存，保证敷料牢固固定在患者皮肤。导管两侧胶带应当保持对称，并且让导管在胶带的支撑下悬空，避免与患者的皮肤直接接触。

3.1 导管固定不牢是使管路松脱的重要原因之一

常规法固定使用输液贴比较窄，粘贴面积较少，加之患者分泌的油脂，汗液，使输液贴的粘性降低[5]，再加上患者频繁活动锻炼，牵拉导管，增加导管的脱落，为了加固导管，需要频繁更换输液贴或增加输液贴数量，这样既增加耗材，又影响美观，还增加护士的工作量。而高举平台法采用的3M透气胶布粘性比输液贴好，与皮肤粘合面积较大，受汗液油脂的影响较小，更重要的是3M胶布间约有0.5cm的对贴，明显缓冲了皮肤表面的牵拉力，使导管固定牢固，不易脱落。

3.2 输液接头固定不当，过紧、过松都有可能对受压处皮肤造成损伤，压疮发生的常见因素是压力、剪切力、摩擦力。常规固定，输液贴粘性较差，粘贴不牢，与皮肤间存在缝隙，使输液接头来回活动，增加了与皮肤的摩擦力；增加输液贴数量，使输液接头紧密贴合皮肤，加大了其与皮肤的压力；频繁更换输液贴，来回撕贴，增加了皮肤的敏感性。高举平台法固定牢固，使导管活动度减小，而且输液接头下面被对贴的3M胶布垫起，对受压处皮肤起到保护作用，减少了其与皮肤的压力和摩擦力，从而降低皮肤受损的发生率。

4.结论

高举平台法固定留置针牢固，美观，减少脱管情况的发生，从而减少反复穿刺，节省患者开支；其次，可以有效地保护皮肤，增加患者对静脉留置针的依从性；除此可以减少护士工作量，节省科室开支。因此高举平台法固定留置针，避免了常规法固定留置针存在的弊端，更适合脑梗死患者使用。