后路手术内固定融合术治疗脊柱骨折患者的临床效果观察

白生录

（青海省第四人民医院骨科 青海 西宁 811600）

临床骨科中较为常见的一种骨折则为脊柱骨折，在全身骨折中占比达5%～6%[1]，多因高空坠落、车祸等事故造成，且受经济发展等多因素影响，此疾病发病率逐年攀升。脊柱骨折主要表现为脊柱结构受到破坏，压迫到脊髓神经，若不及时诊治，躯体支撑功能易遭受损害，甚至出现下肢瘫痪[2]。现临床主要采用内固定融合术进行治疗，但此手术又区分后路手术和前路手术。报告显示，后路手术创伤性较小，对脊柱骨折患者脊髓神经恢复有利[3]。现本研究共纳入我院2019 年2 月—2021 年2 月收治的103 例脊柱骨折患者分组论述此点。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2019 年2 月—2021 年2 月收治的103 例脊柱骨折患者，按治疗方式分观察组51 例和对照组52 例。对照组致伤原因：32 例交通伤，10 例跌倒损伤，10 例高处坠落伤；年龄42 ～78 岁，平均年龄（65.32±1.24）岁；女性19 例，男性33 例；观察组致伤原因：31 例交通伤，10 例跌倒损伤，10 例高处坠落伤；年龄41 ～79 岁，平均年龄（65.35±1.22）岁；女性20 例，男性31 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①各患者接受MRI、CT、X 线片等影像学方式检查得到确诊；②均属于胸腰段骨折；③各患者和其家属均签字表示接受此次治疗方式。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤者；②凝血功能异常者；③中途脱离研究者；④肝肾、心肺功能异常者；⑤合并其他部位骨折者。

1.2 方法

观察组接受后路内固定术治疗，全麻或硬膜外麻醉，侧卧位，将胸部、下腹部悬空，损伤部位为中心，做切口，充分暴露患椎椎体前方和附近椎体，X 线片协助下，轴向切开患椎并复位，直至椎间隙与患椎高度恢复，锁紧固定钉，再根据椎体损伤状况，实施关节突间植骨融合和自体髂骨横突间处理，用氯化钠冲洗，置入引流，逐层缝合切口。术后6 d，可在专业人员指导下进行锻炼。术后2 ～3 个月，睡硬板床。对照组接受前路内固定术治疗，全麻或硬膜外麻醉，侧卧位，左侧入路，充分暴露患椎椎体前方和附近椎体，并切除患椎中后2/3 骨质和上下的椎间盘组织，将受压椎体撑开，并做复位处理，置入髂骨块，固定妥善，用0.9%氯化钠溶液冲洗，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

根据患者体征、症状评估疗效，显效：患者无症状，X 线片显示压缩椎体高度改善＞90%；有效：患者症状、体征基本改善，仍然存在轻度腰痛，X 线片显示压缩椎体高度改善＞60%；无效：未达到以上标准。记录术中出血量、住院时间、手术时间、并发症等。术前、术后测定患者椎体前缘高度、后凸Cobb 角。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 版本统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者临床指标比较

观察组术中出血量、住院时间、手术时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较（± s）

表2 两组患者临床指标比较（± s）

组别 例数 术中出血量/mL 住院时间/d 手术时间/min观察组 51 512.32±32.21 10.32±1.21 201.35±12.21对照组 52 852.35±30.21 22.35±1.32 289.65±12.32 t 55.2721 48.1888 36.5289 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 两组患者椎体前缘高度、后凸Cobb 角比较

术前，两组患者椎体前缘高度、后凸Cobb 角比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组后凸Cobb角低于对照组，椎体前缘高度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者椎体前缘高度、后凸Cobb 角比较（± s）

表3 两组患者椎体前缘高度、后凸Cobb 角比较（± s）

术后后凸Cobb 角/°术前组别 例数椎体前缘高度/mm后凸Cobb 角/°椎体前缘高度/mm观察组 51 23.21±1.21 37.56±1.21 3.21±0.21 88.65±1.21对照组 52 23.22±1.22 37.55±1.22 12.35±0.22 65.32±1.35 t 0.0418 0.0417 215.6048 92.2975 P 0.9668 0.9668 0.0001 0.0001

2.4 两组患者并发症比较

观察组并发症总发生率3.92%低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症比较[n（%）]

3.讨论

脊柱为人体重要机体结构，临床骨折中较为常见脊柱骨折，骨折后会压迫到周围神经组织，发生功能障碍，甚至发生下肢瘫痪[4]，严重影响疾病预后。目前青年人发生脊柱骨折主要因车祸、高处坠落等原因导致，老年发生脊柱骨折，主要因骨质疏松、低暴力损伤等，如滑倒、跌倒等。脊柱骨折后，主要表现为局部发生剧烈性疼痛，并合并损伤部位压痛[5]。严重者会发生神经损伤，如下肢无力、下肢感觉麻木，或发生刀割样疼痛、大小便功能异常等。此外，部分患者可能会丧失意识、呼吸困难、休克等[6]。因此，需及时给予有效的治疗。

近年治疗脊柱骨折的常用方式则为手术，相比于支具外固定和卧床治疗，外科手术可让患者术后早期坐起和康复治疗[7]。此外，还对脊柱序列恢复有促进作用，纠正脊柱畸形，解除神经系统遭受的压迫性。但目前临床治疗脊柱骨折的方式具有多种多样，且存在效果差异，因此，选择合理、科学的手术，对促进骨折愈合、改善疾病预后有重要作用。本研究中共分析了103 例脊柱骨折患者，结果显示，观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的76.92%，术中出血量、住院时间、手术时间低于对照组，后凸Cobb 角低于对照组，椎体前缘高度高于对照组，并发症总发生率3.92%低于对照组的25.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明后路内固定融合术相比于前路内固定融合术，在提升疗效、改善脊柱功能、并发症等方面效果均更理想。其原因为，前路内固定术的风险性较高，且对手术操作者的手术技能要求较高，临床应用受到限制。后路内固定术不仅可确保椎体高度得到恢复，并可解除脊髓压迫性，提升脊柱稳定性[8]。此外，此手术方式存在较小的创伤性，术后恢复速度快，治疗中可更好的矫正后凸角，促进伤椎高度恢复和骨折愈合。

综上所述，临床治疗脊柱骨折，患者在满足手术指征的状况下，可采用后路手术内固定融合术治疗，对其椎体前缘高度和后凸Cobb 角恢复更有利，安全高效。