神经节苷脂及亚低温联合治疗新生儿窒息并发缺氧缺血脑病患儿的效果分析

车丽娜

（东莞常安医院儿科 广东 东莞 523560）

新生儿窒息是新生儿围生期常见的症状，主要是指在分娩时，新生儿出现呼吸障碍，在其出生的1 min 内，无法自主完成规律的呼吸，进而导致患者出现缺氧等症状[1]。新生儿缺氧缺血脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）是由窒息引起的严重并发症，造成新生儿脑损伤，且损害其中枢神经，严重甚至出现死亡[2]。临床中具有发病急、进展迅速且预后效果较差等特点，如未及时治疗，会导致新生儿出现脑瘫或者智力发育迟缓等问题，临床中具有较高致残率和病死率，对新生儿未来的生长发育造成严重影响，也给家庭和社会带来巨大负担[3]。临床研究发现，及时有效的治疗，可降低患儿病死率和致残率，改善其神经功能，降低后遗症的发生。临床中常用神经节苷脂治疗新生儿窒息并发HIE,神经节苷脂属于酸性鞘糖脂类物质，可有助于神经元的再生和分化。本文研究神经节苷脂及亚低温联合治疗新生儿窒息并发HIE 患儿的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月我院就诊的60 例新生儿窒息并发HIE 患儿，均签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，各30 例。对照组男16 例，女14 例，胎龄37～41周，平均（39.15±0.62）周；观察组男17例，女13 例；胎龄38 ～40 周，平均（39.19±0.71）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患儿均经过头颅MRI 确诊符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[4]，且新生儿体重在2 500 g 以上。排除标准：先天性心脏疾病或者肝肾疾病；畸形；凝血障碍或者免疫系统疾病患儿；药物过敏者；患儿家属不配合研究者。

1.2 方法

所有的患儿均进行常规治疗干预，包括为患儿进行通气，控制惊厥的同时给予血液灌注，进而将血压控制在合理范围，确保内环境的稳定，并给予降颅压治疗。

对照组给予亚低温治疗，在新生儿出生的4 h 内，进行冰帽头部降温。将冰帽置于新生儿头部，控制机温在4 ～10 ℃，控制降温帽温度在33 ～34 ℃，保持肛温36 ～36.5 ℃，控制鼻咽部温度在34 ～34.5 ℃，同时对鼻咽部温度进行监测，并实时调控冰帽温度，持续治疗72 h，亚低温结束后行自然复温，6 h 后体温未在36 ℃以上，开展红外辐射复温。观察组在对照组基础上给予神经节苷脂（北京赛升药业股份有限公司；国药准字H20093980；2018092010）治疗，根据新生儿出生时的体重用药，每次5 mg/kg,将其加入到10% 30 ～50 mL 的葡萄糖溶液中进行静脉滴注，1 次/d，持续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）神经功能恢复情况，应用神经行为测定（NBNA）[5],包括原始反射、行为能力、一般反应、被动肌张力、主动肌张力和正向评分，分数与神经功能恢复成正比关系。（2）体征恢复所需的时间，包括反射、意识、吮吸和肌张力恢复时间。（3）氧化应激反应情况[6]，取患者空腹静脉血，进行离心10 min 后，加入抗凝剂，对上清血浆进行保存，测量硝基络氨酸（NT）、超氧化物歧化酶（SOD）和亚硝酸盐（NO2-）。（4）不良反应率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗后神经功能恢复情况比较

观察组原始反射、一般反应、主动肌张力、被动肌张力和行为能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿神经功能恢复情况评分比较（± s，分）

表1 两组患儿神经功能恢复情况评分比较（± s，分）

组别 例数 原始反射 一般反应 主动肌张力观察组 30 5.58±0.48 5.09±0.49 7.19±0.58对照组 30 4.48±0.32 4.38±0.37 6.32±0.42 t 10.444 6.334 6.165 P 0.000 0.000 0.000

表1（续）

2.2 两组患儿体征恢复所需时间比较

观察组反射、吮吸、意识和肌张力恢复间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿体征恢复时间比较（± s,d）

表2 两组患儿体征恢复时间比较（± s,d）

肌张力恢复时间观察组 30 6.29±1.51 4.29±0.38 3.36±0.48 7.01±1.28对照组 30 9.19±2.79 5.89±1.11 4.58±1.29 8.87±1.69 t 5.007 7.470 4.855 4.805 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 反射恢复时间吮吸恢复时间意识恢复时间

2.3 两组患儿氧化应激反应比较观察组NT、SOD 和NO2

-水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿氧化应激指标比较（± s）

表3 两组患儿氧化应激指标比较（± s）

组别 例数 NO2-/（μmol•L-1） NT/（nmol•L-1） SOD/（U•mL-1）观察组 30 15.29±1.32 1.86±0.18 167.36±16.48对照组 30 23.19±2.36 2.59±0.21 139.58±16.29 t 16.002 14.456 6.566 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较（例）

3.讨论

HIE 是由于新生儿在围产期发生窒息，进而对机体器官、组织造成缺氧缺血性损伤。该疾病属于中枢神经障碍，主要是由于机体缺血、缺氧，造成新生儿脑组织葡萄糖无氧代谢增加，有氧代谢衰减，并于脑组织内堆积大量酸性物质，造成新生儿脑细胞酸中毒的现象[7]。该疾病也会造成新生儿出现钠离子和钙离子内流现象，造成脑细胞水肿。临床中目前针对该疾病尚无特效药，多以促进脑组织代谢和修复损伤的神经元，降颅压、控制血压、血糖和抽搐等常规治疗为主，进而挽救新生儿的生命[8]。亚低温是临床常用的治疗新生儿窒息并发HIE 患儿的方法，该治疗方案可对脑组织氧耗起到有效减少作用，对机体神经元起到保护作用，并缓解铁介导的神经毒性作用，该方法在临床应用具有一定的局限性，需在新生儿出生6 h 内进行治疗[9]，临床亟待寻找更为有效可靠的治疗方案。神经节苷脂属于糖鞘脂，可起到保护脑神经的作用，借助于血脑屏障，对钙离子负荷过重起到有效的预防作用，且对脑水肿起到减轻作用，进而改善脑组织，恢复受损神经功能。

本文结果显示：观察组原始反射、一般反应、主动肌张力、被动肌张力和行为能力评分均高于对照组，反射、吮吸、意识和肌张力恢复时间均短于对照组，NT、SOD 和NO2

-水平优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，神经节苷脂及亚低温联合治疗对新生儿窒息并发HIE 患者，可有效改善患儿的神经功能，加速患儿恢复健康，提高其应激反应，且用药安全可靠。