白内障患者术后不满意的影响因素及其对生存质量的影响分析

罗 韦，沙翔垠

（广州医科大学附属第二医院眼科 广东 广州 510280）

随着我国老年人的生活质量逐步提高，年龄相关性白内障患者对术后效果的要求也愈发严格。临床上时常会遇到一些手术顺利，术后视力明显改善，但仍对手术不满意的患者。故术后只单纯的检查视力并不能全面反应患者的生活和心理变化。生存质量分析即是在这种背景下产生的能充分评价个体健康水平的指标。本项研究分析可能影响患者满意度的因素，探讨这类因素是否能同时体现在患者生存质量的评价结果中，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—12 月我院186 例因年龄相关性白内障行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的患者，其中男88 眼，女98 眼，年龄52 ～79 岁。纳入标准：术后自愿参加本次研究并能配合完成问卷调查及眼科检查的患者，所有入选者签署相关知情同意书。排除标准：白内障手术结合其他眼科手术；语言、认知或精神障碍患者或其他严重系统疾病患者。

1.2 方法

（1）调查工具：第1 部分视功能（visual function,ⅤF）：包括主觉视觉、周边视野、感觉适应和立体视觉4 项维度。第2 部分生存质量（quality of life, QOL）：包括自理能力、活动能力、社交能力、心理状态4 项指标。将量表中各维度所得分数进行相加并取平均值进行比较。（2）调查方法：术后1 周随访时，收集研究者的个人资料（性别、年龄、文化程度）、术后检查结果（视力、裂隙灯检查、眼底检查等），询问患者对手术效果是否满意，将完全满意者分为满意组（A 组），否则便分入不满意组，其中不满意组的患者根据其存在的主要病因，分为疾病组（B 组）、眼科疾病（C组）和屈光不正组（D 组）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验；用相关性分析及多因素Logistic回归分析不满意的因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各组分布情况

本研究共收集了186 例完整数据。其中男88 眼，女98 眼，年龄52 ～79 岁。患者对手术完全满意者（A组）共132 眼（70.97%）。不满意组中，眼表疾病（B组）有28 眼（51.85%），眼底疾病（C 组）有17 眼（31.48%），屈光不正（D 组）有9 眼（16.67%）。经统计结果显示：满意组与不满意组的差异有统计学意义（χ2=32.710，P＜0.001），满意的患者较多。不满意的三组之间差异有统计学意义（χ2=10.111，P=0.006），眼表疾病例数最多。

2.2 不满意的原因

统计结果显示：影响患者满意度的因素有4 种，分别为术后视力、是否合并眼表疾病、眼底疾病及屈光不正，差异有统计学意义（P＜0.05），而患者的性别、年龄、文化程度与满度意差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不满意的单因素分析（例）

假设不满意组为阳性时，术后远视力差是患者不满意的危险因素（P＜0.05）。眼表疾病、眼底疾病、屈光不正是患者不满意的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 不满意的多因素分析

2.3 术后有无眼表疾病患者生存质量的比较

在生存质量评价表中，B 组患者在主觉视觉、自理能力和活动能力这3 个生存质量评价维度扣分较多，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术后有无眼表疾病患者生存质量的比较（± s，分）

表3 术后有无眼表疾病患者生存质量的比较（± s，分）

类别 有眼表疾病 无眼表疾病 t P主觉视觉 72.543±22.074 86.543±8.911 6.122 ＜0.001周边视野 90.514±19.069 94.944±11.874 1.772 0.078视觉适应 86.914±11.937 89.556±7.293 1.676 0.095立体视觉 90.543±17.210 94.975±13.461 4.164 ＜0.001自理能力 85.486±12.169 91.685±6.783 4.164 0.001活动能力 88.429±17.147 96.772±6.316 4.878 ＜0.001社交能力 90.200±18.463 90.914±11.257 0.299 0.765心理状态 88.943±21.489 94.870±14.845 3.037 0.003

C 组患者的生存质量在三组中分数最低。VF 评价表中主觉视觉及立体视觉在4 组当中排名最后，又因视力的问题，患者较少外出活动，生活自理能力、社交能力和心理状态也相对其他组低分，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 术后有无眼底疾病患者生存质量的比较（± s，分）

表4 术后有无眼底疾病患者生存质量的比较（± s，分）

类别 有眼底疾病 无眼底疾病 t P主觉视觉 57.033±16.779 85.620±19.118 14.139 ＜0.001周边视野 90.267±16.754 94.688±9.114 1.057 0.292视觉适应 80.500±13.224 87.033±10.293 5.378 ＜0.001立体视觉 75.633±27.620 95.688±14.399 5.932 ＜0.001自理能力 76.433±7.815 83.712±10.143 11.040 ＜0.001活动能力 84.933±13.516 93.683±14.821 7.583 ＜0.001社交能力 71.167±21.328 88.740±17.385 7.472 ＜0.001心理状态 77.333±21.154 94.485±14.569 5.525 ＜0.001

D 组患者在生存质量的评分中除了心理状态未表现出明显的弱势外，其余各维度中生存质量均不如正常组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 术后有无屈光不正的患者生存质量的比较（± s，分）

表5 术后有无屈光不正的患者生存质量的比较（± s，分）

项目 屈光不正 无屈光不正 t P主觉视觉 74.258±9.640 82.395±23.472 6.940 ＜0.001周边视野 89.323±21.671 94.284±10.284 2.066 0.040视觉适应 81.903±8.983 85.201±12.343 5.147 ＜0.001立体视觉 84.484±26.714 94.123±13.462 3.289 0.001自理能力 82.645±9.824 89.832±13.384 6.279 ＜0.001活动能力 87.000±10.169 93.275±12.375 7.059 ＜0.001社交能力 84.355±13.353 90.914±14.274 2.881 0.004心理状态 90.935±15.891 90.274±12.845 1.337 0.183

3.讨论

以往，医生往往只用术后远视力作为评价白内障手术临床疗效的唯一标准[1]。然而，白内障手术早已不是单纯的复明手术，术后患者的眼部舒适度、视觉质量和整体生存质量也成为了影响患者对手术满意度的重要因素之一。

3.1 有关因素

本研究最让人深思的结果是发现眼表疾病对手术的影响之大，患者往往会将这些眼部不适症状归咎于手术对眼睛造成的伤害，或是手术的失败，引起患者的不满。个别人甚至抑郁、沮丧和对生活缺乏兴趣，并认为白内障手术副作用大，给他们带来很多不利的影响。由此可见，眼表疾病虽然不会直接影响患者的术后视力，但它显然影响到患者的工作、生活和精神，并很大程度上决定了患者对手术的满意与否。国外文献也证实眼表疾病产生的不适症状会延迟患者的康复，并会引起患者对手术效果的抱怨，阻碍其生存质量的提高[2]。徐志蓉[3]等观点是：与正常人相比，干眼患者的生活质量在各方面都有所降低，特别是在情感、身体变化、自我评估和社会功能等方面的影响尤为突出。

患有眼底疾病和术后残留屈光不正患者的生存质量在各维度均下降明显，这与文献报道中的结果相类似。Zhou 等[4]调查中发现重度失明患者在周边视野、空间距离和活动能力的生活质量评价中，比正常组下降了约50多分。

3.2 无关因素

现如今，国际上的专家对患者的个体因素对白内障手术满意度的影响各有其辞。Michalska-Małecka 等[5]认为性别与白内障手术满意度无关，但是患者的年龄与满意度有相应的联系。他认为年龄越大，不满意的人越多，而Ka 等[6]认为年龄稍大的患者生存质量评分相对较高。Garcia-Gutierrez 等[7]认为受过高等教育的人对白内障手术的满意度较高，生存质量较好，但Lau 等[8]认为文化程度对于术后生存质量无影响。

综上所述，本研究得出的观点是：多种因素可导致手术后患者的生活质量没有重大改善，导致对手术结果的不满。因此，在术前筛查患者及确定手术适应证时，应综合检查患者的眼睛及全身状况，了解患者对白内障手术的期望值。有一些患者的工作生活必须依靠较高的视力水平才能得以满足，手术前应当着重于与患者进行良好的沟通，引导患者以一个积极的心态面对手术，正确看待手术的结果，以利于提高患者对手术的满意度，提高患者术后的整体生存质量。