专科护士联合健康教育在精神分裂症伴发糖尿病患者中的应用效果分析

姚惠珍，蒋菊芳

（江苏省无锡市精神卫生中心精神科 江苏 无锡 214151）

专业护士一般指的是具有高等护理教育背景，其在专门的护理领域存在较为丰富的检验以及较高的水平的一类专家型护士，其工作具有一线指导和咨询作用，且专家地位得到业界人士的认可[1]。糖尿病和精神分裂症都是一种慢性疾病，需要长期坚持治疗，并建立较完整的糖尿病教育和管理体系[2]。但是，因精神病分裂症具有一定的特殊性，沟通也有其特殊的技巧。因此，我院尝试将精神科专科护士和糖尿病专科护士联合组成健康教育组，对精神分裂症伴发糖尿病患者进行健康教育，使得该类疾病患者对疾病知晓率和治疗依从性得到明显提高，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—12 月我院住院的63 例精神分裂症伴发糖尿病的患者，均为女性，随机分为教育组31 例和对照组32 例。教育组：年龄26 ～60 岁，平均年龄（43.7±2.3）岁，糖尿病病程1 ～30 年，平均（11.4±3.9）年，文化程度：高中及以上11例，初中20例。对照组：年龄28 ～60 岁，平均年龄（43.2±2.5）岁，糖尿病病程1 ～28 年，平均（11.7±4.1）年，文化程度：高中及以上9 例，初中23 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合国际疾病分类第10 版（ICD-10）精神分裂症诊断标准[3]，也符合2 型糖尿病的诊断标准[4]；（2）年龄18 ～60 岁，初中以上文化程度，监护人同意，签到知情同意书；（3）住院时间在4 周以上。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育方法。即患者入院后由责任护士、责任组长向患者宣教疾病的病因、治疗、预防复发等健康教育内容；同时每期黑板报报道疾病相关知识。教育组实施专科护士联合健康教育方法。即由1 名糖尿病专科护士、病区1 名精神科专科护士和护士长组成联合健康教育小组，在患者入院时为其建立相关的疾病健康教育档案，并详细记录患者对于疾病的认知情况，用以记录患者糖尿病知识掌握情况。每次健康教育前，护士长和专科护士对患者的情况进行全面了解，由精神科专科护士采用我科制定的精神科护理3 级评估表对患者进行精神科疾病评估，根据患者疾病的恢复情况和接受程度，与糖尿病专科护士共同商量，针对目前患者病情能接受的沟通方式指导患者填写糖尿病相关知识调查表，对其知识掌握程度进行再次评估，共同对健康教育的目标、计划进行协商，制定糖尿病健康教育计划。健康教育形式包括集体讲课、一对一指导、小组讨论等形式。集体讲课：2 次/周，20 ～25 min/次，重点内容2 ～3 个，由糖尿病专科护士讲解，小组讨论每半个月1 次，采用护士和患者积极互动形式，鼓励患者勇于提问，让康复好的患者分享体会，专科护士作针对性的解答，以此建立患者接受治疗和护理的信心，让患者知晓病情好转与服用抗精神病药、健康教育、饮食控制和运动密切相关，对有疑惑的患者则进行个别指导。

1.3 观察指标

（1）采用“糖尿病患者知识量表”评定患者糖尿病知识知晓率：中文版ADKnow1 内容效度CVI 值为0.9230，有较好的信度和效度[5]。该量表主要内容包括8 个维度，共111 个条目。每个条目设“正确”“错误”“不知道”3 个选项，与正确答案一致得1 分，错误或不知道得0 分，分值在70 分以上，为知晓。两组患者分别于病情稳定（阳性症状消失）及出院时进行评定。（2）自拟治疗依从性调查表：分完全依从、部分依从和不依从3 个等级。完全依从：患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为；部分依从：患者要求自行增加或减少治疗次数；不依从：不配合治疗。于两组患者出院时评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.00 软件包，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率n（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不同时间段糖尿病知识知晓率比较

两组患者在阳性症状消失时进行的糖尿病知识知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但出院时糖尿病知识知晓率比较，教育组知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者糖尿病知识知晓率比较（± s，分）

组别 例数 阳性症状消失时 出院时教育组 31 42.7±6.3 88.7±7.2对照组 32 43.1±5.2 62.3±6.9 χ2 0.275 14.861 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗依从性比较

教育组患者的治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者接受健康教育后治疗依从性比较（例）

3.讨论

3.1 专科护士联合健康教育的重要性

“以患者的健康为中心”作为服务宗旨的健康教育是一种新型的护理方法，在护理工作中具有重要是作用。护士对健康教育知识的掌握程度、宣教方法和形式等能够在一定程度上影响患者接受知识，同时患者文化程度、学习能力等因素，也受到护士的影响[6]。精神科专科护士具有丰富的临床经验和有效的沟通技巧，而糖尿病专科护士缺乏与精神病患者沟通的技巧和经验，因此，将精神科专科护士与糖尿病专科护士联合健康教育，相互取长补短，可以规范糖尿病专科护理技能，使患者得到同等质量和专业的护理，从而使患者的对于健康教育的知晓率得到明显提高，其治疗依从性也提高。

3.2 专科护士联合健康教育能提高患者健康教育知晓率

有研究显示，患者接受专科护士健康教育的知晓率为82%，而接受责任护士健康教育的知晓率只有64%[7]。精神分裂症并发糖尿病患者由于对疾病知识的缺乏，往往不愿配合治疗，特别是饮食控制和运动训练，因此需要精神科专科护士用特殊的沟通技巧对患者进行有效沟通后进行健康教育。专科护士联合健康教育能更专业、更正确、更规范化地向患者讲解有关糖尿病的相关知识，使患者对护士宣教的相关疾病知识能够正确、完整地接受，掌握什么时候运动锻炼、如何控制饮食、食物的选择和坚持服药的重要性，势必提高患者健康教育知晓率。本文结果显示，教育组患者在出院时糖尿病知识知晓率为88.7%显著高于对照组的62.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 专科护士联合健康教育能提高患者治疗依从性

健康教育作为整体护理的一部分，贯穿于患者入院到出院的各个阶段，专科护士联合健康教育，使健康教育的步伐向前迈进了一步。由于糖尿病专科护士缺乏与精神病患者沟通的技巧和经验，需要精神科专科护士丰富的临床经验来支撑和正确评估患者的需求，这样可以共同制定适合精神分裂症伴发糖尿病患者的多形式健康教育方式，更能针对性的对患者进行健康教育，使健康教育真正落到实处。糖尿病专科护士的集体讲课、一对一解答患者的疑惑、糖尿病小画册和健康教育手册的发放，甚至示范性健康教育，互动式的小组讨论，提高了患者的认知程度，使患者得到个性化连续的护理，从中获得了更多的收益[8]。护士长每次查房时的提问、评价和提出整改意见，既有助于专科护士的成长，也加强了患者和护士之间的沟通，提高了患者的配合程度，势必提高了患者的治疗依从性。本文结果显示，教育组患者的治疗依从率93.6%显著高于对照组的78.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，专科护士联合健康教育能提高精神分裂症伴发糖尿病患者健康教育知晓率，提高治疗依从性。