小青龙汤加减联合西药综合治疗小儿喘息性支气管炎的效果分析

刘晓慧

（四川省成都市温江区中医医院儿科 四川 成都 611130）

小儿喘息性支气管炎是比较常见的一种呼吸系统疾病，通常指的是继发于呼吸道感染后合并喘息症状的一种急性支气管炎，又被称之为哮喘性支气管炎，在3 岁以内婴幼儿中具有较高的发病率，往往合并特定的体质类型（湿疹、过敏等）。临床研究表明，支气管感染后，可对炎症细胞产生刺激，增加炎症因子和炎性介质分泌量，使气道出现炎性改变，支气管黏膜肿胀、充血，支气管平滑肌痉挛，诱发其道高反应性，从而导致哮喘[1]。当前在治疗小儿喘息性支气管炎时，通常以对症治疗为主，包括雾化吸入、吸氧以及抗感染等，但是无法获得满意疗效。而近年来，越来越多的文献报道了中药在小儿喘息性支气管炎中的应用，并且获得较好效果。因此，本文对小青龙汤加减联合西药治疗小儿喘息性支气管炎的临床价值，现报道如下。

1.资料于方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的小儿喘息性支气管炎患者90 例，按照随机数字表法分为两组，各45 例。对照组男25 例，女20 例，病程4 ～10 d，平均（6.7±3.4）d，年龄7 ～26 个月，平均（16.4±7.1）个月；观察组男24例，女21例，病程4～11 d，平均（6.8±3.5）d，年龄7 ～27 个月，平均（16.5±7.2）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《实用儿科学》中关于小儿喘息性支气管炎的诊断标准；（2）临床资料完善；（3）入院前30 d 无免疫抑制剂、支气管扩张剂、激素以及药物等治疗史；（4）患儿及家属对本次研究知情，且签署同意书。排除标准：（1）严重精神异常或意识障碍者；（2）药物禁忌证或过敏史者。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗，包括化痰、止咳、平喘以及抗感染等，即口服孟鲁司特钠颗粒，4 mg/次，遮光冲服，1 次/d，睡前服用；运用1 mg 布地奈德混悬液+2.5 mg 硫酸沙丁胺醇溶液+2 mL 0.9%氯化钠溶液对患儿进行雾化吸入，必要的情况下，还应该给予患儿抗感染、退热等对症治疗。观察组在对照组的基础上再给予小青龙汤加减治疗，基本药方为：桔梗、桂枝、白芍以及炙麻黄各5 g、炙甘草、半夏、五味子、干姜以及细辛各3 g，辨证加减，对于气喘严重者，可加入适量百部、地龙以及紫苏子；对于胸闷者，可加入适量厚朴、枳壳；对于热重者，可加入葶苈子、黄芩以及桑白皮；对于咳嗽严重者，可加入苦杏仁、紫菀以及款冬花，运用冷水煎煮上述药材，取汁120 mL，40 mL/次，3 次/d，早晚各1 次，1 剂/d，1 个疗程为7 d。

1.3 观察指标

（1）体征、症状消失时间，包括哮鸣音消失、心率恢复正常、咳嗽咯痰缓解、憋喘完全缓解以及住院时间；（2）炎症因子水平。分别于治疗前后，采集5 mL 肘静脉血，以3 000 r/min 转速进行10 min 离心处理后，对上层血清进行分析，然后检测超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平；（3）实验室指标。运用血细胞计数分析仪测定嗜酸性粒细胞（EOS）水平。根据《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》评价治疗效果：①痊愈。体征和症状总积分改善率≥95%，恢复平稳呼吸，且喘息、咳痰以及咳嗽等特征或症状消失；②显效。体征和症状积分改善率为70%～94%，呼吸基本平稳，肺部体征消失，且咳嗽、哮喘等症状缓解明显；③有效。可闻及肺部少许哮鸣音或喘鸣音，呼吸平稳，偶有喘息，且体征和症状积分改善率30%～69%；④无效。症状和体征变化不明显或者病情加重[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

经过7 d 治疗后，观察组的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组症状和体征消失时间对比

治疗后观察组的哮鸣音消失、心率恢复、住院、憋喘完全缓解以及咳嗽咯痰缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状和体征消失时间对比（± s,d）

表2 两组症状和体征消失时间对比（± s,d）

时间 哮鸣音消失时间 憋喘完全缓解时间观察组 45 6.02±1.23 4.23±1.33 2.45±0.67对照组 45 7.34±1.53 5.78±1.22 3.46±0.78 t 6.298 8.112 5.375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 咳嗽咯痰缓解组别 例数 心率恢复时间 住院时间观察组 45 2.11±0.34 7.68±1.55对照组 45 2.99±0.56 8.79±2.11 t 9.764 7.434 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组实验室指标比较

治疗后观察组的EOS、hs-CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组检验指标对比（± s）

表3 两组检验指标对比（± s）

组别 例数 hs-CRP/（mg•L-1）EOS/（×109•L-1）观察组 45 5.46±2.78 0.18±0.12对照组 45 8.11±2.12 0.28±0.07 t 9.634 10.754 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

喘息性支气管炎是比较常见的一种儿科疾病，在发病原因方面，与先天性疾病、遗传、过敏、居住环境以及呼吸道感染等诸多因素有关。当前尚不明确喘息性支气管炎的发病机制，但是有文献报道，其与支气管哮喘的发病机制具有一定的相似性，可能与免疫调节机制、气道高反应以及气道慢性炎症有关[3]。气道高反应作为机体自身的一种保护反应，也是喘息反复发作的一个重要原因，通常情况下，外界刺激气道后，聚集活化大量炎症细胞，生成炎性介质，出现炎症反应，因为增加气道的敏感性，放大炎症反应，使气道出现狭窄或痉挛，从而诱发喘息[4]。在祖国传统医学中，尚未提及“喘息性支气管炎”这一概念，将相关证候作为基本依据，可以将其划分为“哮病”“喘证”“哮喘”等范畴，其发病呈现出明显的季节性，其中春冬季节发病率高，尤其是秋冬交替时，在临床上表现为喉间痰鸣音、喘息以及咳嗽等[5]。中医学上认为该病是由内外因互相作用而导致的，其中肺脾肾三脏不足为内因，而外因则包括接触异味或异物、饮食劳倦、外感六淫邪气等，并且外因对内因产生直接作用，肺宣发、动伏痰，痰气相搏，痰阻气道，碍气机，从而诱发呼吸困难、气促以及喘息等症状[6]。

小青龙汤作为治疗寒饮咳喘的一个经典方，具有温肺化饮、解表散寒的功效。小青龙汤由五味子、桂枝、半夏、细辛、炙甘草、干姜、芍药以及麻黄等多味中药材组成，其中桂枝具有利水行气的功效，麻黄可以宣肺、平咳喘，二者共为君药；细辛、干姜合用不仅具有温肺化饮的功效，还能辅助桂枝、麻黄发散表邪，共为臣药；半夏可以和胃降逆、燥湿化痰；五味子具有补肾宁心、益气生津、收敛固涩的功效；芍药可以敛阴平肝、缓急止痛、养血和营；甘草益气和中，调和诸药，全方共奏温肺化饮、解表散寒、平喘的功效[7]。现代药理学研究表明，小青龙汤中的麻黄可以松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛状态，发挥平喘、止咳的功效；方中五味子能够对乙酰胆碱进行抑制；桂枝、细辛具有抗组胺的功效，诸药联合运用，可以发挥药物协同作用，使支气管炎症减轻，增强机体抵抗力，发挥抗过敏抗炎功效，从而达到治疗目的[8]。有文献报道，小儿喘息性支气管炎患儿的喘息程度与血清EOS 水平有着密不可分的联系，并且血清EOS 也是对哮喘患儿严重程度进行判断的一个有效指标[9]。本文结果显示，观察组的血清EOS 水平低于对照组，治疗有效率显著高于对照组，哮鸣音消失、心率恢复、住院、憋喘完全缓解以及咳嗽咯痰缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明小青龙汤可以通过抗组胺、抑制IgE 产生等途径，使支气管平滑肌痉挛解除，减轻症状，从而获得满意效果。

综上所述，通过运用西药联合小青龙堂加减综合方案治疗小儿喘息性支气管炎，不仅能够使症状改善时间缩短，还能减轻机体炎症反应，提高治疗效果，促进患儿预后恢复，值得临床应用。