胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用效果观察

刘 伟

（临猗县人民医院超声科 山西 运城 044100）

胆总管中下段病变类型多样，有结石、肿瘤等，病变出现后，常造成腹部不适感。临床检查中，血液检查很难对各病变进行明确，影像学检查得到重视。CT、MRI等对于各胆总管病变有较好价值，但此过程中可对检查者造成辐射损伤，经济花费多，不被多数检查者接受。从经济性、准确性等维度进行考虑，超声得到临床重视，此措施无创伤，经探头移动可观察到胆总管形态，便于对中下段病变做出准确鉴别[1]。但胆总管有结构较特殊，此位置常存在气体，而部分患者腹部脂肪多，均会在胆总管检查中出现伪影，有较多显影模糊情况，可能造成胆总管病变误诊情况。此外，胆总管中下段所展示的形态为弯曲状，此位置很难保持较多胆汁，在检查中可能存在病灶隐藏情况，在超声检查中很难展示较好图像[2]。现阶段，胃肠超声助显剂得到重视，此措施通过助显剂的使用，能使病变、正常组织间形成较为明显的声阻抗差，此过程中图像清晰度可得到增强，也能观察到微血流灌注情况，胆管位置各微小的病变也能被检出。对此，本文纳入2019 年2 月—2021 年2 月我院90 例胆总管中下段病变患者进行检查，旨在判断检出期间胃肠超声助显剂的作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取2019 年2 月—2021 年2 月 我 院 治 疗 的90 例胆总管中下段病变患者，随机分为普通组和实践组，各45 例。所有患者均被确诊。普通组患者女20 例，男25 例，年龄24 ～55 岁，平均年龄（39.50±1.48）岁，31 例患者存在渐近性胆囊炎，26 例患者存在腹部疼痛，20 例患者存在大便异常。实践组患者女21 例，男24 例，年龄23 ～56 岁，平均年龄（40.39±1.87）岁，30 例存在渐近性胆囊炎，28 例存在腹部疼痛，22 例存在大便异常。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均符合胆总管中下段病变鉴别标准；签署同意书；非急性胰腺炎；非哺乳妊娠者；对助显剂不过敏。排除标准：胃潴留者；肠梗阻者；认知障碍者；对随访不配合；幽门梗阻者。

1.2 方法

普通组行普通超声检查：仪器确定后，保持2.8 MHz ～5.0 MHz 的参数，对检查频率进行调整，平卧后，行耦合剂涂抹，暴露腹部后，行探头放置，确定胆总管范围后，移动探头观察胆总管具体病变情况，后调整体位，掌握胆总管走形后，以此为参考进行探头移动，后通过纵切进行扫描，观察胰腺损伤情况，完成后向下移动探头，观察胆总管下段情况。实践组超声检查前，准备胃肠助显剂（H20050886），将其混合温开水，剂量设置为50 g、500 mL，混合至稀糊状，放凉至可接受范围让患者服用。经超声检查，观察胃部充盈情况，符合检查标准后，仰卧，移动探头，扫查胆总管中下段，观察此位置病变情况，后行横切面、纵切面检查，让胆总管得到立体展示。

1.3 观察指标

所有患者检查后，均行腹腔镜手术进行活检，观察病变具体类型。满意度评估过程中主要是通过评分进行划分，调查维度有检查确诊性、检查时效性、检查可靠性等，由各胆总管部位病变患者进行评分。0 ～5 分，为对各项检查不满意；6 ～8 分，为对各项检查基本满意；9 ～10 分，为对各项检查很满意[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 活检结果

活检结果中，实践组与普通组胆总管中下段结石检出率分别为4.44%与8.89%、十二指肠壶腹肿瘤检出率分别为6.67% 与11.11%、胆总管中下段肿瘤检出率分别为88.89%与80.00%，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者活检结果比较[n（%）]

2.2 检查结果

实践组患者误诊率0.00%、漏诊率2.22%均低于普通组的6.67%、8.89%，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；实践组患者确诊率97.78%高于普通组的84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者检查结果比较[n（%）]

2.3 满意度

实践组检查满意度97.78%高于普通组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较（例）

3.讨论

胆总管位置有特殊性，此位置常存在胀气等情况，各机制下，可能出现增生组织，使肿瘤、结石等病变率增加。对于胆总管中下段病变的检查，临床多选择影像学方式[4]。为保证检查准确性，临床常行CT、MRI 等，在极高对比度下，各病变能被准确检出，但此2 种方式费用高，而在胆总管病变检查中也会有辐射情况，若单次检查后未能对病变情况进行明确，需行多次检查，此时机体损伤会增加，不能被多数胆总管病变者接受[5]。超声不存在上述不足，探头检查过程中不会有辐射存在。但胆总管中下段常存在胃肠胀气情况，在胀气影响下可能有伪影，而有部分检查者存在超重情况，腹部脂肪层也会造成伪影，各问题下很难完整展示出胆总管中下段情况，在检查中所产生的假阳性事件多[6]。此外，胆总管结构较特殊，此位置有细弯的情况，并不会有较多胆汁，所达到的充盈效果欠佳，在检查过程中垂直投照受到限制，很难获得较为经典的图像。

本文结果显示，与腹腔镜活检结果对比实践组确诊率97.78%高于普通组的84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与王静[3]的研究结果一致。提示胃肠超声助显剂有显著价值。在相关研究中，可确定胃肠超声助显剂有显著价值，经此使用后，能提高胆总管位置清晰度，各病变情况能得到清晰展示，肠壁胃壁结构也能得到明确，利于对各病变做出鉴别。助显剂经口服后，各检查者胃肠道气体可得到较好清除，此过程中能维持超声检查透声窗，胆总管结构能得到全面展示，除明确各病变情况外，能对各病变类型进行确定。胃肠超声助显剂在使用中，其相对舒适的口感被认可，在简单口服后，即能增加胆总管及其他位置的对比度，可准确检出结石、肿瘤等病变，能作为初筛手段，让各胆总管病变者行深入检查，以把握各胆总管病变治疗时机[7]。但并非所有患者对于胃肠超声助显剂均能接受，为保证超声质量，临床还可通过其他途径进行检查，以便将各胆总管中下段病变准确检出。各途径中增加饮水量有较好效果，能增加胃肠充盈度，可得到较好超声透声效果。而对各患者进行体位调整，在同高盛低位下，利于各病灶的检出[8]。进食鸡蛋、口服二甲硅油等，均能得到较好效果，在清晰度提高后，能检查各胆总管中下段病变，并能掌握病变类型，使各腹部不适感得到缓和。

综上所述，胃肠超声助显剂有显著价值，可提高胆总管检查清晰度，让各病变得到准确检出。