保肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压脾肺气虚证46例*

赵晨充 何绿苑

金华市中医医院 浙江 金华 321017

笔者应用保肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴肺动脉高压（PH）患者高凝状态。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年9月～2018年2月本院住院的COPD伴PH脾肺气虚证病人86例。按随机数字表法分为两组。观察组46例，男28例，女18例；年龄46～82岁，平均65.74±10.55岁。对照组40例，男24例，女16例；年龄45～80岁，平均67.72±9.6岁。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组予氧疗、钙离子拮抗剂（CCB）类药物、利尿剂、血管扩张剂等治疗。观察组加服保肺汤：党参、黄芪、茯苓各15g，杏仁、地龙、款冬花、浙贝、白术、半夏各10g，丹参、赤芍各20g。每日1剂，早晚口服。14天为1疗程，观察2个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准：显效：临床症状明显改善，疗效指数≥80%；有效：主要症状部分改善，80%＞疗效指数≥60%；无效：临床症状未改善，疗效指数＜30%。

2.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.3 两组治疗前后凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值（INR）及D-二聚体(D-Dimer)比较：见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能比较（±s)

表2 两组治疗前后凝血功能比较（±s)

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别观察组D-Dimer（μg/L)346.56±348.71 114.02±122.73#△303.55±335.87 121.8 ±172.08＃例数46对照组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后PT(s)12.22±0.7 13.29±1.19#△12.33±1.42 12.99±1.39＃TT(s)14.56±0.35 17.39±.49#△14.31±1.22 16.86±1.98＃FIB(g/L)3.28±0.35 2.77±0.49#△3.04±0.78 2.83±0.79＃INR 0.86±0.15 0.97±0.21#△0.87±0.24 0.95±0.25＃

2.4 两组治疗前后血流变情况比较：见表3。

表3 两组治疗前后血流变比较（±s,mPa/s）

表3 两组治疗前后血流变比较（±s,mPa/s）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别观察组（46例）对照组（40例）血浆黏度1.67±0.35 1.61±0.37#△1.60±0.34 1.49±0.32#时间治疗前治疗后治疗前治疗后全血高切6.37±0.42 6.30±0.30#△6.25±0.19 5.90±0.37#全血低切11.99±1.28 11.78±1.21#△11.88±1.47 10.76±0.87#

3 体会

慢阻肺伴肺动脉高压属于中医学“肺胀”范畴，因久病肺虚气阴耗损，累及脾肾，其人多见肺脾气虚、肺肾阴虚，复感外邪，气滞痰凝血行不畅，该病以肺虚为本，以痰浊、瘀血为标。治宜益肺健脾、化痰平喘、活血化瘀为原则。保肺汤出自《岳美中医案集》，有健脾益气、保肺平喘之功效，为治疗肺脾气虚之良方。保肺汤中党参有补中益气、和胃生津之功，黄芪补气补血，二药合用补脾肺之气，治虚之本；取白术、茯苓补脾健胃，以助党参、黄芪补脾胃之功；辅以浙贝、半夏化痰散结，款冬花、杏仁止咳平喘；并以丹参、赤芍、地龙活血化瘀、清热凉血。纵观全方，针对COPD合并PH的虚、痰、瘀病机，标本兼顾，使肺脾同治，气血同治，药证相合。观察结果表明，保肺汤可改善COPD伴PH患者不适症状，提高生活质量；可通过改善凝血功能、减少血液黏稠度改善患者高凝状态。