不同肠道准备方法在结肠镜检查中的效果比较

练丽玲，杨上文，练庆武，叶斌

结肠镜检查是诊断大肠疾病最直观的方法，其应用逐渐从最初对疾病的诊断拓展到对一些疾病（息肉、早癌、内痔）进行内镜下微创治疗[1-2]。而行电子肠镜检查前必须进行肠道准备，口服复方聚乙二醇电解质散（PGE）是较为理想的肠道准备方法[3]。研究显示[4]，20%～25%结肠镜检查患者因肠道准备不充分，影响了肠道准备质量，从而延长了诊疗时间，降低了结肠镜达盲率和息肉发现率。为探寻肠道检查前的最佳肠道准备方法，本文对比研究了不同饮食习惯和PEG不同服用方法对肠镜检查肠道准备效果的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3—8 月于浙江省丽水市中心医院行普通结肠镜检查的患者400 例。随机分为A、B、C及D 组，各100 例。采用前瞻性、随机对照、单盲、单中心的研究方法。纳入标准：（1）门诊行结肠镜检查、性别不限；（2）同意参加本实验。排除标准：（1）存在已知肠梗阻或有发生肠穿孔风险；（2）各急性肠炎、严重的缺血性疾病或中毒性巨结肠；（3）严重心、肺功能不全患者；（4）妊娠期妇女；（5）肝硬化腹水；（6）对PGE 过敏；（7）出现严重不良反应。本研究通过本院伦理委员会批准，患者知情同意。各组一般资料见表1。

表1 4 组一般资料比较

1.2 方法 A 组于检查当天早上一次性口服PGE（和爽，深圳万科制药有限公司）溶液3 L 和低渣饮食，B 组于检查当天早上一次性口服PGE 溶液3 L 和普通饮食，C组于检查前晚20 点口服PGE溶液1 L、检查当天早上口服PGE 溶液2 L 和低渣饮食，D 组于检查前晚20 点口服PGE 溶液1 L、检查当天早上口服PGE 溶液2L 和普通饮食。低渣饮食为检查前3 d 的食物纤维含量极少、易于消化，检查前一晚进食半流质饮食，后开始禁食到检查结束；普通饮食是检查前3 d及检查前一晚饮食不限制，后开始禁食到检查结束[5]。

1.3 观察指标 使用波士顿量表评分（BBPS）评分标准评判各组肠道清洁度[5]。记录结肠镜息肉检出情况及不良反应情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组BBPS 评分比较 各组BBPS评分中各半结肠、总分评分差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。清洁效果：C＞A ＞D ＞B。见表2。

表2 各组BBPS 评分比较 分

2.2 各组息肉检查情况比较 A 组检出息肉50 例（50%），B 组48 例（48%），C 组46（46%），D 组44（44%）。各组息肉检出率差异无统计学意义（=0.803，P ＞0.803）。

2.3 各组不良反应发生情况比较 A、B 组恶心呕吐、腹胀发生率显著高于C、D 组（均P ＜0.05），4 组腹痛、口渴差异无统计学意义（均P ＞0.05）。见表3。

表3 各组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

目前，临床中肠道检查的“金标准”是电子肠镜，而肠道准备是检查前的常规准备之一，肠道内清洁程度是影响结肠镜检查质量、治疗成败的重要因素，有效的肠道准备可减少漏诊及误诊率[6]。

肠道准备主要包括两个关键步骤：饮食和泻药[7]。肠道准备时的饮食情况会影响肠道准备效果，术前高纤维饮食是肠道准备不充分的独立危险因素[8]。肠镜检查前采用低渣饮食，肠道准备质量与清流质饮食相当，能增加患者的依从性与满意度[9]。本研究结果显示，低渣饮食准备组（A 组、C 组）BBPS 评分明显高于普通饮食组（B 组、D 组），于上文研究结果相符。

关于药物的服用方法，国内外指南推荐分次口服，可提高肠道清洁度[10]。根据BBPS 标准，本研究各组BBPS 评分均为6 分以上，且分次口服的肠清洁效果稍优于检查当日顿服。文献报道，中、高质量的肠道准备在息肉检出率方面无明显差异，但低质量的肠道准备可导致息肉检出率明显降低[11]，但本研究各组肠道息肉检查率无明显统计学差异，未得出上述结论。

不良反应是肠道准备过程中不容忽视，也是患者抗拒检查的重要理由。不良反应包括：腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及过敏等。本研究结果显示，分次口服组（C 组、D 组）不良反应明显少于检查当日顿服组（A组、B组）；分次口服PEG既可以获得满意的肠道清洁度，又能减少对胃肠道黏膜的刺激，有效减少肠道准备不良反应发生，增强耐受性，患者更易接受，是安全有效的肠道准备方法。

本研究不足之处：本研究纳入均为本院门诊患者，存在一定偏倚。有待开展多中心的临床研究进一步探讨适合我国人民的肠道准备方案。