综合睡眠护理干预对重症监护室清醒患者睡眠质量的应用效果

潘旭玲 王英

【摘要】目的：探讨综合睡眠护理干预对ICU清醒患者睡眠质量的应用效果。方法：选取本院2018年5月1日至08月31日ICU患者452例，对照组5月1日至6月30日223例，干预组7月1日至8月31日229例。评估ICU患者睡眠障碍情况，制定针对性综合性睡眠护理干预，对睡眠障碍发生率、睡眠质量及满意度等进行比较。结果：睡眠障碍发生率干预组20.08%低于对照组80.71%;睡眠质量中睡眠深度、夜间睡眠、睡眠质量，干预组高于对照组;干预组满意度为93.45%高于对照组的81.61%;均具有统计学差异（P<0.05）。结论：综合性睡眠护理干预措施，有助于改善患者睡眠质量，降低睡眠障碍发生率，提高患者满意度。

【关键词】综合睡眠护理干预;重症监护室/ICU/护理;睡眠质量/护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】

重症监护室（ICU）是监护急危重症患者场所，因环境、疾病、心理、治疗等各种因素影响，普遍伴有不同程度睡眠障碍，为ICU综合征主要影响因素，不利于患者康复[1-2]。李盛楠[3]、覃丽霞[4]、李洋等[5]研究指出，ICU患者睡眠质量可以维持机体正常稳定生命运动，可提高ICU患者治疗与康复效果。因此，本院对ICU清醒患者睡眠质量及影响睡眠因素进行数据调查，对ICU清醒患者制定综合性睡眠护理干预措施，经过临床应用，效果非常满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院ICU收治清醒患者452例，对照组5月1日至6月30日223例，干预组7月1日至8月31日229例。对照组：男139例，女84例;年龄（62.45±7.35）岁;已婚148例，未婚47例，丧偶或离异28例;住ICU时间（5.64±1.12）d。干预组：男148例，女81例;年龄（63.32±7.27）岁;未婚47例，已婚151例，丧偶或离异31例;住ICU时间（5.52±1.12）d。两组年龄性别婚姻学历等资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 納除标准

纳入标准：（1）具有正常沟通交流能力;（2）具有语言文字理解能力;（3）ICU意识清醒患者;（4）入住时间≥3天;（5）患者或家属自愿配合，签署知情同意书，信息齐全。

排除标准：（1）既往睡眠障碍者，（2）无法正常交流沟通者，（3）认知精神疾病或功能障碍者。

1.3 调查工具

1.3.1睡眠情况评价

入科后24小时内完成匹兹堡睡眠指数[6]评估，>7分排除此研究。出科前使用中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表[7]调查患者睡眠质量，评估睡眠深度、睡眠潜伏期、重回入睡、夜间睡眠、睡眠质量5个维度。采用0-100mm视觉模拟评分法对每个维度进行打分，总平均值来评价是否存在睡眠障碍。76-100分睡眠质量好，0-76分睡眠障碍。

1.3.2影响睡眠因素调查

参照邵乐文等[8]、刘莺莺[9]设计《重症监护室清醒患者睡眠质量影响调查问卷》，制定ICU清醒患者评估调查表，护士参照此表评估患者存在的影响睡具体因素。此表有22个条目：机械和报警声音、口渴、饥饿、疼痛、紧张/焦虑、呼吸困难、床上解便、体位不舒服、想念家人、担心病情、担心经济、治疗/护理操作、电话声、活动受限等影响因素。

1.4 干预措施

1.4.1对照组睡眠护理干预措施

采取一般常规睡眠护理干预，方法如下：每小时评估患者意识及简要评估患者睡眠情况，夜间关灯尽量减轻音量等提供较好的睡眠环境，遵医嘱予镇静睡眠药物，每日于07：00记录患者夜间患者的睡眠小时数。

1.4.2干预组采取综合睡眠护理干预措施

常规护理基础上，实施综合性的睡眠护理干预。内容为（1）由ICU科护士长为组长，建立睡眠护理干预小组共16名，均具有本科及以上学历，均具有良好综合素养，积极参与。对组员进行睡眠相关知识及调查工具使用进行培训，组员以点带面做好科室睡眠相关知识培训，对措施落实情况质量进行把控，对睡眠质量评价准确性进行质控。（2）根据《ICU清醒患者睡眠质量影响调查问卷》的22个条目每日由床位护士对患者进行全面评估，制定具有针对性的综合睡眠护理干预方案。（3）干预的具体措施有：①对ICU清醒住院患者进行常规睡眠评估，每日评估了解患者当前睡眠情况;②病房内放置时钟，加强患者的时间观念;病区悬挂温湿度计，对病区温湿度进行监测管理，提供合适温湿度;③降低ICU噪声，单间病室夜间关上病房门，严格管理电话铃声，各种仪器设备音量管理（夜间降低报警音量，及时处理报警、减短报警持续时间），病区悬挂噪音监测装备做提示监测;④为建立良好睡眠觉醒周期，促进良好睡眠，21：00后关闭不必要光源来降低光线水平，夜间非治疗时间以地灯为照明方式;⑤为帮助患者建立良好生物睡眠时间，日间适当进行午睡即可，避免日间睡眠过多而影响夜间睡眠，床位护士做到每日评估患者的置管必要性，与医生沟通及时拔除不必要导管，⑥动态评估患者意外拔管及意外伤害风险，减少不必要身体约束;⑦床位护士在护理过程中，多于患者沟通交流，了解患者心理动态及顾虑，予以相应心理护理，尽力解决心理问题;⑧满足治疗护理需求同时，给予患者舒适体位，满足患者习惯性体位，尽量选择患者清醒状态下予以翻身或改变体位，及时缓解患者口干等不适;⑨针对患者个体化使用助眠措施，如具有时间暗示、放松、助眠作用的音乐，提供眼罩耳塞，给予助眠按摩手法;⑩每晚21：00巡视病房，处理疼痛;每晚23：00巡视病房，处理未入睡者（护理记录有体现）。

1.5 观察指标

采用中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表[7]比较两组睡眠障碍发生率、睡眠质量评分。采用自制《满意度调查问卷》比较两组满意度。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析，P<0.05为有统计学意义，组间比较配对t检验，计量资料（x±s）表示，计数资料率表示，组间比较行X 2检验或秩和检验。

2 结果

2.1 比较两组睡眠质量

两组睡眠深度、夜间睡眠及睡眠质量评分干预组高于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组睡眠障碍发生率

干预组明显低于对照组，具有统计学差异（X 2=98.81，P<0.05），见表2。

2.3 比较两组满意度

干预组为93.45%（214/229）高于对照组的81.61%（182/223），具有统计学差异（X 2=8.941，P<0.05）。

3 讨论

睡眠障碍是重症监护室患者常见的并发症之一，60%～90%重症监护室患者经常会出现睡眠障碍，甚至出院3个月之后，并有超过44%患者持续伴有睡眠障碍[10-11]。睡眠障碍可致认知功能受损和情感顺应性障碍，也会抑制患者的免疫功能，增加感染的风险[12]。有研究显示，睡眠障礙会导致重症监护室患者交感神经兴奋，刺激血液中的儿茶酚胺分泌，从而诱发心律失常，增加病死的风险[13]。王平等[14]采用“现时、在场、现物”三现的验证方法，获得了噪音、疼痛、夜间持续输液等是影响肝胆外科患者手术后睡眠质量的主要因素，给予相对应的干预策略，报道能够提高患者的睡眠质量。

建立起专门护理小组，实施综合睡眠护理干预，为患者实施护理干预工作的护理人员均具有高素质[15]。本研究中，建立以科护士长、护士长、护理组长等科室核心护理成员为睡眠护理干预小组，对护理人员进行重症监护室患者睡眠护理进行系统的培训，经过系统培训的护理人员通过量表评估影响患者睡眠的具体因素，制定针对性综合性睡眠干预方案，方案实施后ICU清醒患者的睡眠质量及满意度（81.61%vs93.45%）有所提高，ICU清醒患者的睡眠障碍发生率（20.08%vs80.71%）有所下降。

综上所述，此方案促进了患者康复，满足患者睡眠需求，患者满意度提高了14.51%，值得推广应用。但是此研究也存在不足之处，干预时间较短，缺乏干预过程中的比较研究，难以发现干预过程中存在的问题，需要后续研究拓展时间展开进一步的研究。

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*通讯作者：

王英，苏州大学附属第二医院。