糖尿病肾病患者在维持性血液透析治疗中应用饮食护理干预的价值

迪丽热巴·艾斯克尔

【摘要】目的：探讨饮食护理干预对糖尿病肾病（DN）维持性血液透析患者营养指标和治疗依从性的影响。方法：选取2019年5月至2020年10月我院收治的72例进行维持性血液透析的DN患者，采用随机数字表法分为两组，每组36例。对照组采取日常保健，观察组在对照组基础上采取饮食护理干预。比较两组患者的营养状况和治疗依从性。结果：干预后，观察组血浆白蛋白、前白蛋白水平、治疗依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：饮食护理干预可有效改善DN维持性血液透析患者的营养状况，提高治疗依从性。

【关键词】糖尿病肾病;血液透析;饮食护理;营养状况

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】

前言

糖尿病肾病的主要特点是病程长、进行性进展、心脑血管并发症多发。因此，临床上往往需要长期甚至终生服药，这也对患者的治疗依从性提出了更高的要求。大多数DN患者缺乏DN及饮食管理相关知识，不利于营养状况的改善。因此，本研究探讨饮食护理干预对DN维持性血液透析患者的影响。

1 材料与方法

1.1 一般信息

选取2019年5月至2020年10月我院收治的72例DN维持性血液透析患者，按照随机数字表法分为两组，每组36例。

1.2 方法

1.2.1对照组采取常规护理

具体方法：（1）健康教育。患者入院后，护理人员应当根据患者的年龄、文化程度、生活习惯、病情轻重制定教育内容。健康教育的内容包括糖尿病和糖尿病肾病的疾病知识和预防方法、糖尿病饮食、低蛋白饮食实施方法、药物治疗包括常用口服降糖药、胰岛素的使用和储存;血压、血糖等监测方法;其他包括识别和治疗低血糖等急性并发症;出院后随访计划，避免使用肾毒性药物等。方法包括一对一谈话、小册子、病房小讲座等。出院后，健康教育应用于继续护理，注重养成良好的饮食生活习惯，合理作息，合理运动，控制体重。（2）血液透析护理。血液透析前，护士根据不同患者的个体差异，讲解血液透析的过程和目的，讲解完成血液透析后需要注意的重要事项，指导患者配合血液透析治疗。血液透析时，瘘管与动脉穿刺点的距离应控制在5-6cm范围内，动脉与静脉穿刺点的距离应控制在8-10cm范围内，根据血液情况选择不同患者的血管合适穿刺点。（3）生活指导。护理人员可根据患者的身体状况，指导不同的患者进行适当的锻炼。体力较弱者可引导其在室内放松或户外散步，体力强者可引导其在户外进行轻量活动，如太极拳和慢速运动。等待，在此基础上，充分尊重患者的个人意愿;同时，定期通风换气，保证室内光线柔和安静，要求患者保持充足睡眠，调节室内温度和湿度。（4）心理护理：鼓励患者在日常生活中尽量多做有利于身心愉悦的活动。非常适合看喜剧、笑话和听相声。可以选择在风景优美的地方放松一下，或者多与邻里朋友交流、聊天、聊家事等，避免埋藏在心底的坏情绪、沉默寡言等;与家人沟通，营造轻松的家庭氛围。家庭成员应控制语气等，避免大声训斥和指责等不良行为。（5）延续性护理。一是成立干预小组。全体成员均需掌握沟通技巧、糖尿病肾病专业护理知识、扩展护理模式相关知识。收集患者的临床资料（包括性别、姓名、民族、文化程度、地址和联系方式、院外用藥）等，建立健康档案，制订方案。患者出院后，负责护士每周进行一次电话随访。其他形式如集中授课、患者家访等，每隔一个月轮流进行;同时发放宣传画册，建立微信公众号和微信群，定期推送糖尿病肾病信息。二是加强对用药依从性和随访依从性的监督，特别强调不能随意增减用药量、换药或停药、定期门诊随访。

1.2.2观察组在此基础上进行饮食护理

（1）总热量摄入：计算患者每日所需热量[1000+年龄×（80～

100）]，总热量摄入分配55%碳水化合物，20%蛋白质，30%脂肪和油，空腹高钾、高磷和高糖食物。（2）碳水化合物的摄入：碳水化合物主要是低糖食物。（3）蛋白质摄入量：蛋白质摄入量[1.2g/（kg·d）]，其中优质蛋白质占50%～60%，主要是牛奶、瘦肉等。（4）维生素摄入量：适当补充维生素A、维生素B1、维生素C等，主要通过食物补充，包括胡萝卜、动物内脏、鱼类等。（5）钠摄入量：盐摄入量小于3g/d，严重水肿患者的钠摄入量或高血压为0.5至1.5克/天。

1.3 观察指标

（1）营养指标：血浆白蛋白（ALB）和前白蛋白（PAB）水平。（2）治疗依从性：采用自制依从性问卷进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用X 2检验。P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 营养指标（见表1）。

2.2 治疗依从性（见表2）。

3 讨论

护理人员在糖尿病肾病患者的治疗过程中应注意相关的护理工作。主要措施是加强患者健康教育，提高治疗依从性，缓解不良精神状态，改善不良生活习惯，以提高治疗效果，提高患者生活质量。维持性血液透析（MHD）是一种用于急性和慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代疗法。MHD可以有效控制肾脏疾病的发展，防止肾脏疾病的恶化，改善患者的整体健康状况。营养不良不仅会导致MHD患者贫血、免疫功能低下、透析耐受性差、感染频繁、并发心脑血管疾病，而且直接影响患者的生活质量和生存率。

3.1 营养不良的原因

3.1.1透析相关因素

如氧化应激、透析膜生物不相容性、透析液污染引起的炎症反应等相关因素容易导致营养不良的恶性循环。

3.1.2其他因素

如药物引起的胃肠不适、腹胀、食欲不振、恶心等副作用;激素紊乱，如胰岛素抵抗、甲状旁腺激素（PTH）水平升高、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平降低等。引起碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱，导致负氮平衡;血浆和肌肉的氨基酸谱异常，例如维生素B6缺乏症，以及异亮氨酸、亮氨酸和缬氨酸等支链氨基酸浓度降低免疫力降低;由于频繁感染导致食欲下降，身体分解代谢增加，营养状况恶化;血清瘦素（LP）水平往往明显高于正常人。

3.2 营养治疗

3.2.1保证充足的能量

美国肾脏病和透析患者生存指南（KDOQI）指出，每天摄入30至35kcal/kg的能量有助于维持氮平衡和营养状况。因此，可推荐MHD<60岁患者每日能量摄入为35kcal/kg;MHD≥60岁的患者每日能量摄入量应为30-35kcal/kg。对MHD患者的影响。消瘦患者的每日能量限制相对宽松，肥胖患者的每日能量限制相对严格。研究表明，如果能量摄入低于这个范围，可能会影响蛋白质的利用。可以适当摄入一些粉丝、面条、淀粉等，既能补充能量又不会加重肾脏负担。综上在透析期间应该保证合理的能量供应，能量供应是保证MHD患者的预后及生存质量的关键。

3.2.2补充优质蛋白质

研究表明，限制MHD患者的蛋白质摄入会带来营养不良的风险。但是，蛋白质摄入过多也会引起高磷血症、酸中毒等一系列问题。高磷血症易引起MHD患者继发性甲状旁腺功能亢进和血管钙化，是心血管问题和死亡的独立危险因素。伴随酸性代谢物增加的高蛋白质摄入可导致大量蛋白质分解。此外，鱼和蛋黄还含有丰富的omega-3脂肪酸，可以改善肾小球高滤过状态。此外，植物蛋白中的大豆富含大豆异黄酮，可减少氧化应激，保护血管内皮免受炎症损伤。从长远来看，MHD患者的生存结果良好.在具体操作中，还需要根据患者的年龄、营养状况、透析剂量、残余肾功能等进行个体化调整，密切监测患者的饮食依从性和营养状况，确保营养治疗的安全。

3.2.3控制碳水化合物

胰岛素抵抗在MHD患者中很常见，这会导致死亡率增加。如果MHD患者在血糖控制不佳的情况下开始血液透析，血糖水平升高可能是由于多种急慢性疾病或合并症的发生，导致生存前景不佳。原因包括高血糖时免疫功能减弱、疾病的复杂性以及使用多种药物。因此，为了提高MHD患者的生存率，有必要进行血糖控制和合并症管理。总之，碳水化合物是MHD患者的主要能量来源。主要碳水化合物类型的选择建议选择以多糖为主的淀粉类食物。同时，应监测患者的血糖，避免出现高血糖引起的并发症。

3.2.4增加膳食纖维

研究表明，膳食纤维可以改善MHD患者的营养不良状况，改善代谢紊乱;增加MHD患者粪便中氮的排泄，减少尿素的蓄积，减轻肾脏负担;帮助降低MHD患者的血清肌酐水平;帮助调节MHD患者肠道菌群状况可改善便秘、腹泻、呕吐等胃肠道不适。综上所述，MHD患者应增加蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物的摄入量，摄入量为3-40g/d。

3.2.5控制脂肪

研究发现，体脂的多少与MHD患者的生活质量和血清转甲状腺素蛋白（TTR）水平有关。对于MHD患者，应适当限制饮食中的脂肪和胆固醇含量，增加多不饱和脂肪酸的含量，以免加重动脉粥样硬化。研究表明，多不饱和脂肪酸可以通过降低血压、调节血脂、抑制炎症反应、抗氧化应激等多种机制，减少肾病蛋白尿，改善肾脏病理，延缓肾功能恶化。其中，omega-3脂肪酸可降低人体血脂、炎症和氧化应激水平。综上所述，建议MHD患者选择亚麻籽油、橄榄油、核桃油等。

3.2.6保证维生素

大量研究证实MHD患者缺乏维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、维生素D和维生素K。MHD患者常伴有维生素和促红细胞生成素缺乏，症状如因为可能会出现贫血、皮肤瘙痒和肌肉抽搐。因此，应及时补充维生素B、叶酸、维生素C、维生素D等，防止维生素流失过多造成营养不良。在补充之前，MHD患者应进行以营养为重点的体检，以充分了解问题并给出个性化的营养补充计划。综上所述，维生素缺乏症多见于MHD患者，维生素对维持患者机体正常的生命活动起着关键作用。补充剂应在专业营养师的指导下适当补充。同时，MHD患者要注意每天摄入足够的蔬菜和水果，以补充天然维生素。

3.2.7维持钙浓度

MHD患者由于缺乏活性维生素D和机体对活性维生素D的抵抗力，钙平衡较为复杂，容易引起钙代谢紊乱。除了饮食和维生素D类似物外，透析液中的钙浓度和透析方法也决定了钙的质量平衡。在药物和透析方法的选择上，应根据患者自身情况进行合理调整，防止钙平衡紊乱的发生。

3.2.8减少钠摄入

研究发现，较高的钠摄入量会增加MHD患者的死亡率、心血管疾病和各种并发症。同时，高血压、水肿患者应严格控制钠盐摄入，防止心力衰竭。综上所述，MHD患者注意钠的摄入，防止电解质紊乱。

3.2.9控制钾摄入

正常的肾脏会通过尿液排出钾来调节体内钾的平衡。当肾脏衰竭时，体内的钾不能通过尿液排出，而是在血液中积累。高血钾容易引起心律失常和心麻痹。虽然目前的研究表明，尿钾与肾功能衰竭之间没有显著相关性。但MHD患者仍需控制钾的摄入。总之，饮食推荐含钾量低的食物，如水果、蔬菜和非加工产品。优化烹饪细节，例如将绿色蔬菜浸泡30分钟或煮沸后再炒，可以降低蔬菜的钾含量。

3.2.10补充益生菌

肠道菌群紊乱容易引起肠道屏障功能紊乱。因此，容易发生肠黏膜充血、水肿等反应，肠道蠕动功能降低，发生炎症反应。研究发现，补充外源性益生菌可以显著增加肠道益生菌的数量，改善肠道状况，抑制有害菌群的增殖，平衡肠道菌群，改善肠道屏障功能和微炎症状态。

本研究结果显示，对DN维持性血液透析患者进行饮食护理结合健康指导干预，可以改善患者的营养状况，提高治疗依从性。

参考文献：

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