穴位按压联合德湿舒外敷对减轻苄星青霉素肌肉注射疼痛的临床效果

李笑菊 李建霞 石亚丽 于贺艳 柴红玉

【摘要】目的：研究穴位按压联合徳湿舒外敷对减轻苄星青霉素肌肉注射后局部组织疼痛的影响。方法：选取2019年3月-2019年12月在我院接受门诊注射苄星青霉素240万单位的梅毒患者50例作为研究对象，采用自身对照的方式，按照注射方式的不同，患者的一侧臀部接受常规肌肉注射纳入对照组，患者的另一侧臀部采用改良肌肉注射法纳入观察组，每侧臀部各注射50针，合计共计100针。观察两组肌肉注射过程中、注射后的局部组织疼痛程度及疼痛的持续时间。结果：苄星青霉素肌肉注射后各时间段，观察组患者局部组织疼痛程度均明显低于对照组（P<0.05）且观察组局部组织疼痛持续时间短于对照组（P<0.05）。结论：穴位按压联合徳湿舒外敷能够有效减轻苄星青霉素肌肉注射疼痛程度及疼痛持续时间。

【关键词】穴位按压;苄星青霉素;肌肉注射;疼痛;德湿舒

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【DOI】

【基金项目】河北省廊坊市科技支撑计划立项课题;（编号：2018013142）

苄星青霉素是青霉素的二苄基乙二胺盐，属于长效青霉素，是加适量缓冲剂及助悬剂制成的无菌粉末，其抗菌活性成分为青霉素，肌肉注射前加适量灭菌用水溶解，溶液为混悬液。青霉素通过抑制细菌的细胞壁合成而发挥杀菌作用，是梅毒早期患者首选的治疗用药，我院皮肤科治疗方案为肌内注射苄星青霉240万单位，左右侧臀部各肌内注射120万单位，合计2针，每周注射1次。注射用苄星青霉素需现用现配（药典指导），加入灭菌注射用水后溶解为白色混悬液，且按每30万单位药液加灭菌注射用水1ml配制，该药物极难溶于水，药液量多且药物刺激性大，注射时很容易发生凝固现象，操作技术标准上要求护士以最快速度推注药液，药物刺激性强、快速注射等原因会造成患者剧烈疼痛。而疼痛（Pain）是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历，国际疼痛研究学会（IASP）2020年7月发布的新版疼痛定义替代1979年的定义[1]。疼痛会造成显著的情绪情感异常（焦虑、愤怒/沮丧或抑郁情绪）或功能障碍（日常活动受到影响，社会活动参与减少）。有研究发现，苄星青霉素注射疼痛程度严重，视觉模拟疼痛评分7.4[2]。故本研究选取2019年3月-2019年12月在本院接受门诊注射的50例梅毒患者作为研究对象，采用自身对照的方式，注射前按压内关穴减轻患者恐惧心理，注射过程中按压第二掌骨全息穴减轻注射部位疼痛感，注射后按揉承山穴减轻臀部与腿部疼痛感。同时注射完成后压迫针眼20-30s，未见出血则将德湿舒外敷在注射部位。通过中医穴位按压减轻注射过程中的疼痛程度，通过在注射后外敷德湿舒水胶体敷料来降低注射后的疼痛程度及疼痛持续时间。本课题的研究重点是注射过程中的疼痛程度及注射后的疼痛持续时间，通过对肌肉注射造成的疼痛进行了全程系统的中西医护理干预，减轻了患者的注射疼痛程度及缩短了疼痛持续时间，临床上取得良好效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样方法，选取2019年3月至2019年12月需要在我院门诊注射室注射苄星青霉素的梅毒患者50例作为研究对象。纳入标准：年龄>18岁;肌注剂量相同;均需要进行双侧肌肉注射苄星青霉素120万单位;知情同意;自愿参与本课题研究。排除标准：自身目前存在其他原因造成的疼痛者;身体虚弱者;极度消瘦者。男27例，女23例，年龄20～68岁。本课题研究通过了我院伦理委员会的审批。

1.2 试验方法

由于个体对疼痛的感受和耐受力存在很大的差异，同样性质、强度的刺激可引起不同个体产生不同的疼痛反应，又由于造成疼痛的最主要的主观因素为以往的疼痛经验[3]故本研究采用自身对照的方法，既往无苄星青霉素肌肉注射注史，从而避免干扰因素。要求患者均需第一次来门诊肌肉注射240万单位的苄星青霉素，每侧肌肉注射120万单位，一侧采用常规注射法（对照组），一侧采用改良法（观察组），两组均全部采用俯卧位，溶媒均为灭菌注射用水，量均为4毫升，注射器均使用5ml注射器及7号针头。

1.2.1采用常规肌肉注射。

灭菌注射用水4ml溶解苄星青霉素120万U，充分摇匀溶解，取俯卧位，俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧[4]。选取臀大肌作为注射部位。执行护士严格遵守十大注射原则[5]。

1.2.2改良肌肉注射法

在对照组注射的基础上，由接受过中医穴位按压培训且有丰富的穴位按压操作经验的护士进行全程穴位按压，在注射前按压内关穴减轻患者恐惧心理;注射中一名护士按压注射部位同侧的第二掌骨全息穴一名护士进行肌肉注射来减轻注射中肌肉的疼痛感;注射后按揉承山穴，减轻注射后臀部及腿部疼痛感。同时护士在注射完成后压迫针眼20-30s，未见出血则将德湿舒外敷在注射部位。

1.3 观察指标

疼痛程度及疼痛持续时间本研究采用的是NRS疼痛数字评价量表，此量表常用于疼痛治疗前后效果测定的对比[6]。用阿拉伯数字0～10代替文字，让患者描述疼痛的程度，0表示无痛，1-3表示轻度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-10表示重度疼痛。教会患者疼痛自我评估的方法，在最严重的疼痛数字上画圈，每次使用的方法要保持一致性。通过此量表评估该患者在注射过程中、注射后30min的疼痛程度。通过电话随访来评估患者注射后疼痛的持续时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用X 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 注射过程中疼痛程度比较

观察组疼痛程度明显轻于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 注射后30min疼痛程度比较

观察组疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3疼痛持续时间两组比较

观察组疼痛持续时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

疼痛是一种复杂的主观感受，是近年来临床医护人员非常重视的问题。疼痛与疾病的转归有着密切的联系，1995年JCAHO正式将疼痛确定为第5生命体征，并要求对所有患者都进行疼痛的评估。故缓解疼痛是临床的重要目标，护士是患者疼痛管理的专业人员，通过评估患者疼痛程度，采取积极有效的护理干预措施，从而改变患者对疼痛的态度，通过护理干预，患者认为疼痛是一个容易解决的小问题，不在对疼痛无能为力，就会增加治疗的依从性，提高治愈信心。

减轻门诊梅毒患者在肌注苄星青霉素时的疼痛感，减少注射恐惧感，是门诊注射室护士非常重要的一项工作。在注射苄星青霉素时，由于药液量多且刺激性大，宜深部肌注，且注射药液浓度更是高达每毫升30万单位，药液在渗透肌肉组织过程中会刺激到神经末梢而引起患者的剧烈疼痛，本研究通过肌肉注射前按压内关穴，内关穴属于手厥阴心包经，有宁心安神的效果。护士对内关穴的按压还可以分散患者的注意力，减轻患者紧张恐惧感，使之注射时身心放松，通过干预可以避免患者对疼痛过于关注，通过按压内关穴可以调节三焦经而通行诸气，故本穴常被选为治疗痛证的主穴[7]。故通过注射前护士按压内关穴，可以减轻患者注射前的恐惧心理，还可以减轻接下来的注射部分的疼痛感。操作过程中护士按压“第二掌骨全息穴位”，第二掌骨侧全息诊疗法为张颖清教授发明，认为人体第二掌骨桡侧的新穴分布恰像整个人体大致的缩小，其远心端是头穴，近心端是足穴[8]。左侧身体疼痛时取左手全息穴位，右侧身体疼痛时取右手全息穴位，上半身疼痛时取远端全息穴位，下半身疼痛时取近端全息穴位，注射苄星青霉素过程中一名护士按压注射部位同侧的第二掌骨全息穴一名護士进行肌肉注射，可以减轻注射中肌肉的疼痛感。操作后按揉承山穴，承山穴位于下肢后侧，当用力伸直足尖使足跟上提，腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴连线之中点，出现“人”字形凹陷处，归属足太阳膀胱经。能够舒筋络、调腑气、疗痔疾。主治腰腿拘急疼痛、痔疾、便秘[9]。注射后按揉承山穴，可以减轻注射后臀部疼痛感及避免腿部疼痛等不适感。本项研究在注射前、注射中、注射后均采取穴位按压，通过按压不同的穴位，不仅能减轻患者紧张恐惧情绪，更能有效的减轻肌肉注射疼痛。整个穴位按压操作过程均为无创操作，通过中医护理技术，通过刺激特定部位，以通经脉、调气血、调整阴阳而达到防病治病的目的[10]。近年来，中医护理技术以其简、便、效、廉的优势为越来越多的患者所青睐，在临床应用也越来越广泛[11]。

肌肉注射苄星青霉素，注射部位疼痛强度大，出现早，局部且伴有强烈的炎症反应，本研究通过注射后外敷德湿舒水凝胶伤口敷料，以减轻注射后的持续疼痛，德湿舒是具有先进技术的片状水凝胶敷料，是一种湿性敷料，其营造的湿性环境能减轻炎症反应，降低炎症因子的浓度，减少对神经的刺激而减轻疼痛，且该湿性敷料是透明材质，覆盖伤口时，会产生明显的冷却作用，敷料对伤口周边皮肤产生的触觉刺激会掩盖疼痛刺激，也会发挥止痛作用。德湿舒作为水凝胶敷料，在临床应用时患者自诉感觉舒适，可显著减轻注射部位的疼痛程度及缩短注射后疼痛的持续时间，减轻了患者痛苦，效果且明显，值得临床推广使用。

患者被确诊为梅毒后，身心均承受巨大压力，且此疾病需要反复肌肉注射苄星青霉素，注射过程中的剧烈疼痛造成多数患者有注射恐惧症，增加了患者的痛苦程度。本研究通过中医穴位按压减轻注射过程中的疼痛程度，在注射后外敷德湿舒水胶体敷料降低注射后的疼痛程度及疼痛持续时间。通过中西医结合护理对注射苄星青霉素造成的疼痛予以全程干预，效果显著，增加了患者治愈信心，增进了护患情感和彼此信任，患者满意度明显提高。

参考文献：

[1]宋学军，樊碧发，万有，等.国际疼痛学会新版疼痛定义修订简析[J].中国疼痛医学杂志，2020，26（9）：641-644.

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[3]李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012（5）：437.

[4]李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012（5）：344.

[5]李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012（5）：334-335.

[6]李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012（5）：440.

[7]卢轩，李梦梦，张智龙.《针灸大成》内关穴临床应用探析[J].吉林中医药，2018（2）：236-239.

[8]张颖清.生物全息诊疗法[M].济南：山东大学出版社，1987：7.

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[10]杨艳明，李靖，秦元梅，等.中医护理技术临床应用推广难点及对策[J].中医临床研究，2017，9（14）：120-122.

[11]徐莎，唐小玲，王蕾，等.中医护理的发展现状[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（98）：74-75.

作者简介：

李笑菊（1982.09-），女，汉，河北廊坊，主管护师，本科，研究方向：临床护理。