床边教学联合PBL教学法在中医肛肠科临床教学中的效果分析

李志 蔡涛 吴雪峰 景茂林 冷羽

【摘要】目的：探讨床边教学联PBL教学法在中医肛肠科临床教学中的效果。方法：本次研究截取的时间区间在2018年8月至2020年8月期间，以来我院肛肠科实习的60例本科实习生为调查对象，根据教学模式的不同，将其分成两组，其中接受传统教学模式的30例本科实习生为传统组，余下30例本科实习生接受的教学模式为床边教学联合PBL教学模式，并设为联合组，分析两种教学模式所带来的教学效果。结果：联合组各项考试成绩分数均高于传统组，P<0.05;联合组在综合能力评分上更高于传统组，P<0.05;在面试考核中，联合组学生互动能力、临床实践能力分数均高于传统组，P<0.05;联合组学生对教学满意度情况相对更高，P<0.05。结论：在中医肛肠科的临床教学中应用床边教学联合PBL教学法后效果显著，不但能够提升学生的理论知识，还能提高学生的实践能力，值得推广。

【关键词】中医肛肠外科;PBL教学法;床边教学;考试成绩

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【DOI】

【课题项目】贵阳中医学院2018年校级本科教学工程建设项目;（项目编号：GZY-JG（2018）82号）

在中医外科的临床教学中，肛肠外科作为一门重点学科，由于患者病灶位置多为私处，常不愿配合临床教学。医学院校毕业实习阶段如何帮助学生快速提高临床技能，更好地服务社会，是一个亟待解决的问题。近年来，临床教学模式在不断进步与发展，临床教学的效率与效果得到了极大的提高[1-2]。近几年，在临床教学中越来越多地采用“床旁教学法”，它是一种以临床教师为教学带头人，以学生为学习主体，以患者为中心的现代教学模式。PBL（problem-BasedLearning，PBL）是一种极具特色的教学模式，由教师来引导学生，以问题为学习基础、小组讨论为主要形式、学生为学习主体的一种教学方法[1-2]。与传统的“填鸭式”教学有所不同，这种方法能够提高学生的自主学习的能力、学习的积极性，最终达到提高学生学习成绩的目的。将床旁教学法与PBL教学法相结合的教学模式属于一种新颖的教学模式，能够有效改变以往传统教学观念，调动学生的整体学习积极性及能力[3]。实习过程是一名医师走向专业工作的一项重要环节，实习的效果直接影响着学生的理论知识和实践能力，影响着学生是否能够成为合格的医生。基于此，本文旨在对中医肛肠科教学中应用床边教学联合PBL教学模式后的影响展开调查，特以分组对比的方式，抽取我院两年间接收的60例本科实习生为主，分析对比两组教学效果，报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

本次研究截取的时间区间在2018年8月至2020年8月期间，以来我院肛肠科实习的60例本科生为调查对象，根据教学模式的不同，将其分成两组，其中接受传统教学模式的30例本科实习生为传统组，余下30例本科实习生接受的教学模式为床边教学联合PBL教学模式，并设为联合组。传统组中男女人数分别为20人和10人，年龄区间在21-28岁之间，以（24.56±1.22）岁为年龄区间的平均计算值;联合组中男女人数分别为18人和12人，年龄区间在22-28岁之间，以（24.41±1.02）岁为年龄区间的平均计算值。两组一般资料对比无统计学意义，P>0.05。

1.2 组间的纳入和排除标准

1.2.1组间的纳入标准

（1）本研究经院伦理委员会审核和通过;

（2）入组成员均自愿加入研究，并签署知情协议;

（3）入组成员均在属于正规全日制学校毕业并在我院实习超过半年;

（4）入组成员中均没有在职人员。

1.2.2组间的排除标准

（1）排除入组成员中途退出实习期的;

（2）排除入组成员中不是自愿配合研究的;

（3）排除入组成员中没有完成学习期便来我院实习的。

1.3 教学方法

1.3.1传统组

此组学员应用传统教学模式进行带教，提前告知学生上课内容并嘱咐学生进行课前预习，课堂上针对教学大纲内容对学生进行讲解;课后叮嘱学生进行复习，并预习下一节课内容。此外，对学生进行集中讲解，指导学生进行实际操作，纠正其中出现的错误，实习结束后对学生的成绩进行考核。

1.3.2联合组

床边教学模式：该教学模式是由代缴老师指导实习生清晨进行床边查房，边查房边问诊，并正确指导实习生，对病例进行归纳和总结，并严格遵循老师的教学方式。

PBL教学模式：由带教老师制定相关教学计划，其内容可涉及到教学目标、计划、评价等内容。通过中医肛肠科室内的6到10个典型案例进行分析，将其设为PBL教学模式的主要教案。教案内容有患者的主诉、局部病变图像、录像信息等内容。实习学生应提前做好预习，并翻阅有关文献及资料，准备好问题，在课上进行讨论和分析。具体步骤：（1）教师教学方式培训，进行PBL教学之前，针对该教学方式组织教师进行学习和培训，聘请在该教学方面具有丰富经验的老师以及比较权威的教授等作为培训讲师，为我校教师进行相关教学知识和教学方法的培训，提高教师的教学水平。老师通过学习和培训，明确自己在整个教学过程中所扮演的角色以及可以发挥的作用，了解PBL教学法的优势，制定有效的教学方案。（2）实施教学，老师在每次上课之前找到即将学习课程的主要问题和内容，在课程的前一周将课堂上需要解决的问题发给学生。将学生以小组的形式进行划分，每组6-7人，选出一个组长，每个小组由组长带领针对课上需要解决的问題进行文献的查找、整理、讨论，归纳问题的答案和解决方法。并在收集资料的过程中提出自己的问题。（3）课上讨论，课程开始的时候，教师将本节课的主要内容和需要解决的问题进行简单介绍，随后要求学生以小组的形式根据自己收集的资料发言，每组选出一个学生进行问题的阐述，同时提出自己小组的问题。小组阐述完成后，以讨论的形式对刚才每组给出的答案进行自由讨论和发言，可以提问，也可以回答其他同学提出的问题，在整个课堂讨论的过程中，学生为主体，老师要将课堂节奏控制好，做好学生的引导工作，先不要急于给出答案和看法。（4）教师总结，整个小组讨论结束之后，下课之前，老师对每个小组的讨论进行简单的总结，并对每组的表现进行评价，对于表现好的小组作出表扬，并鼓励其他小组向其学习，对于在课堂和讨论过程中出现的问题和错误及时进行纠正，对学生们的进步和努力作出肯定。

1.4 观察指标

（1）分析两组考试成绩，满分100分，分值越高，成绩越好;

（2）学生对教学方式的满意度，分为非常满意、满意、不满意。

（3）对比两组学员的综合能力，从课堂提问、思维能力、合作能力、表达能力四个方面进行对比，满分50分，分数越高证明学生综合能力越好。

1.5 统计学分析

文章中进行统计学分析的软件为SPSS24.0版本，计数型指标则采取例数（n/%）来进行表示、通过X 2的方式进行相关的检验，计量型的指标方面采取均数±标准差的方式来（x±s）进行描述，如果P<0.05，则两组结果之间具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的考试成绩对比

联合组学生理论知识及实际操作的分数均高于传统组，P<0.05，见下表1。

2.2 两组实习生综合能力评分对比

联合组学生在提问能力、思维能力、合作能力及表达能力上的分数均更高于传统组，P<0.05，见下表2。

2.3 满意度情况分析

联合组对教学的满意度为（93.33%），相对传统组（70.00%）更高，P<0.05，见下表3。

3 讨论

中医肛肠专业作为临床医学专业中的一种，该科室在临床上作为重要科室之一，收治的患者病情大多涉及到隐私，该科室要求学生具备人文、古语言学、社会关系、心理学等方面的综合能力，对人才方面的要求极高[4]。我国以往所奉行的传统式教学模式，无法使多学生能够打开心扉、开诚布公讨论自己所思所想，导致学生在教学期间存在诸多缺点，比如不愿表达、缺少对问题的独立思考、独立分析和解决的能力等。PBL教学本身鼓励学生充分参与，全程参与，查阅课外材料，直接接触患者，将发散讨论的优势充分发挥出来，寓教于乐，注重细节。

在开展中医肛肠科带教的过程中，可以运用合作教学模式开展临床的PBL教学。在该教学的环节中，需要紧紧围绕着临床中所需要解决的问题和带教的具体对象进行直接的展开[5]。从而保证带教对象可以激发出学生对该学科的学习热情，保障其知识储备更为全面，提升其综合素质能力。在PBL教学模式中，要求学生对临床资料进行收集。然后综合性分析和理性推理，在该过程中可以有效地培养起自学能力，促使其思维评判能力显著提升。

在PBL教学模式中，带教老师需要意识到学生才是教学的主体，带教老师需要积极的对其进行引导，向其传达相关的临床思维理念和检验技术。确保学生在对于数据资料进行搜集的过程中，能够获得更多的信息量。将其获取知识和技术的积极性主动性激发出[6]。加之，PBL教学模式更是就是对自我的挑战，带这种教学模式，不但需要教师有较为夯实的专业知识，较为熟练的操作技能和丰富性的代表经验，还需要教师勇于创新，促使检验工作能够从个体工作积极的转变为合作工作的趋势，重视心理学教育等各个学科的知识储备，促使教学相长[7]。

中医强调望闻问切四诊，比起西医依靠现代检测手段，中医需要更多的临床经验，以加强对中医的认识和临床诊治能力。中医学现代教育的目标是培养一批传统简单、现代诊断方法相结合的新型人才[8-9]。在临床实习教学中要培养学生逻辑思维新方法。床旁教学和PBL教学相结合的模式突破了以往死板乏味的教学模式，有效地提高了学生临床思维、推理能力、创新能力以及语言表达能力[10]。本研究通过以上指标分析，联合组学生考试成绩、学生综合能力及满意度情况均更高，P<0.05。

综上所述，在中医肛肠科的临床教学中应用床边教学联合PBL教学法后效果显著，不但能够提升学生的理论知识，还能能提高学生的实践能力，值得推广。

参考文献：

[1]龙庆，李俊，闻永，等.多媒体联合PBL教学在中医肛肠科临床见习教学中的应用研究[J].中国病案，2020，21（2）：74-76.

[2]田伟，袁妮妮.床边教学联合PBL教学法在中医肛肠科临床教学中的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（24）：182，184.

[3]沈彬慧，郭修田.床边教学联合PBL教学法在中医肛肠科中的应用[J].中国病案，2017，18（11）：91-93.

[4]颜景颖，汪慧敏.基于MDT模式的PBL结合手术视频教学法在中医肛肠科实习教学中的应用[J].中国病案，2019，20（8）：65-67.

[5]石玉迎，智从从，黄子宸，等.案例为基础的教学法与传统教学法在肛肠科教学中的比较分析[J].中国临床医生杂志，2021，49（1）：122-124.

[6]彭云花，杨巍，仇菲.案例教学结合模拟操作在肛肠科临床实习带教中的应用与评价[J].中国医药导报，2020，17（7）：55-58.

[7]黄媛华，吴映霖，武艳，等.李家邦教授中医师承教育教学经验总结—中医药治疗便秘的临床经验探讨[J].世界最新医学信息文摘（連续型电子期刊），2020，20（80）：254-255，257.

[8]曹国令.PBL联合CTTM教学模式在肛肠科临床实习教学中的应用效果评价[J].健康必读，2021（1）：260.

[9]曹国令.案例教学结合模拟操作教学模式在肛肠科临床实习带教中的教学效果评价[J].健康必读，2021（4）：268-269.

[10]马木提江·阿巴拜克热，帕尔哈提·阿布都热衣木，阿不都外力·吾守尔，等.以案例为基础结合以问题为基础的教学方法在高校临床医学专业本科生教学中的应用[J].安徽医药，2019，23（9）：1898-1901.

*通讯作者：

冷羽，贵州中医药大学第一附属医院。