脑小血管病认知功能与脑血管反应性特点研究

江晓燕 李波林

摘要：目的：讨论脑小血管认知功能与脑血管反应之间的关系及其特点。方法，根据痴呆的诊断标准来选择45名脑小血管认知功能患者与45名脑小血管及认知功能正常者进行一定的比对，主要比对数据包括简易的痴呆状态测量表及蒙特利尔评估量表等，并通过多普勒的方式对两组比对者的认知功能及脑血管反应性进行比对研究;结果：通过结果比对我们可以发现，脑小血管病患者的屏气实验指数及测量总分明显低于另一组对比者，且明显存在延迟回忆和抽象思维分数低下等现象，通过数据对比发现具有差异学意义，且通过时数据我们可以看出脑小血管病患的认知功能与脑血管反应性呈现出线性相关。最终我们得出结论，脑小血管病患者的认知功能与脑血管反应之间具有相关性，而多普勒屏气实验及测量表可以作为脑小血管疾病认知障碍的主要评估方法。

关键词：脑小血管;认知障碍;脑血管反应

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

前言：随着神经影像技术的不断进步和老龄化社会的到来，国内外医学研究者们对脑小血管病（CSVD）越来越重视.[1]脑小血管病是一种较为典型的脑血管疾病，其存在病症隐性、发病慢、潜伏期长、不易发现等特点，在该疾病存在前期常常并无症状，无法引起患者本人及医生的重视。该疾病严重时会导致患者精神异常、认知障碍等症状，而以上症状出现时，往往已经到了很难医治的程度，给治疗带来相当大的困难。本文主要研究脑小血管病认知功能与脑血管反应性的关系及特点。

一、研究对象

本次实验研究获得了院方相关部门的批准，同时也获得了患者家属的认可并签订了知情协议。通过对我院近一年时间内收治的脑小血管病患者进行诊治和分析研究，来探讨脑小血管病认知功能与脑血管反应性之间的关系及其特点。患者收纳依据以下标准：

1.经多普勒屏气诊断具有明显的脑血管闭塞症状的患者;

2.患者记忆力严重下降且持续一段时间，临床测量分数小于0.5，日常生活测评分数小于26分，且感官能力未受影响，能够自愿配合医生诊疗，神经系统不存在明显异常的患者;

3.患者存在脑小血管疾病并存在认知功能障碍但是尚未达到痴呆状态。

研究对象排除标准：

1.视听功能受损或存在焦虑、抑郁等症状的患者;

2.存在大动脉粥样硬化微出血或脑出血疾病的患者;

3.因为脑小血管疾病以外的原因导致认知功能出现障碍的患者。

认知功能正常的研究对象：选择来我院脑科就诊的、未患有小脑血管疾病的、认知功能正常不存在障碍的45例患者。该组患者的纳入标准为：

1.未患有神经受损类疾病、认知功能正常不存在障碍，多普勒屏气实验检测数据正常;

2.不存在与认知功能更减弱相关的主诉;

3.患者痴呆临床测量分数应为正常分值，日常生活能力测评分数应当高于26分。

两组患者均存在年龄和性别方面的差异，但此差异在统计学方面并无意义，因此可以忽略不计。

二、研究方法

1.对两组比对人员进行脑血管反应性评估：采用标准型号的经颅多普勒仪器分别对患有脑小血管疾病认知障碍的患者及认知功能正常的患者进行检查，用以判断研究对象的脑血管反应性。

操作方法为：首先利用头架将探头进行固定，使患者保持平卧状态，在患者的左侧颞窗位置固定一个单通道单深度的2MHz探头。本次监测的血管为左侧大脑中动脉，探测的深度为60毫米左右，将探头调整至合适的位置以获取相关的流速信号。之后需要对患者进行屏气实验，患者应首先进行平稳呼吸，接着进行屏气，然后将气体一次性快速呼出体外，对患者屏气前后的左侧大脑中动脉血液流速进行记录，并在患者休息10分钟左右的时间后再次重复实验，对屏气指数进行记录。

2.对两组比对人员进行认知功能评估：首先，我们应当保证接受评估的患者在相对安静的环境中接受评估，评估测验由专业的心理医生主持进行，评估方法为测量表式评估。可以采用简易痴呆状态检查量表及蒙特利尔认知评估测量表两种方式进行测量。检测功能应当包括延迟记忆、定向力、抽象思维、语言、注意力、命名力及视空间与执行功能等。总分数为30分，如果受测者的分数低于26分，则视为异常情况。

三、比较与讨论

近几年的国际卒中会议提出了"小血管病引起大问题"的论点，关于CSVD的认知功能、影像学特征及生物标记物等研究逐渐成为国内外脑血管病研究的热点。[2]脑小血管认知障碍是一种由脑血管存在疾病而引起的认知障碍，是一种综合性的较为复杂的疾病，会引起患者不同程度的认知障碍。背景脑小血管病（CSVD）是导致血管性认知障碍的常见原因，[3]对脑小血管认知障碍进行诊疗的手段相对来说比较多样，包括PCT＼PET＼SPECT等多种方式，这些检测方法都是比较有效的，但是其相关设备较为昂贵，且诊断费用较高，因此较难获得推广。经颅多普勒设备成本和诊断费用都较为低廉，且可以配合屏气实验，其应用是比较广泛的，通过该项实验我们明显可以看出，脑小血管病认知障碍患者的数据要低于正常患者的数据。由此我们可以推断，脑小血管疾病患者是因为其脑部血液处于高碳酸血症的环境中，位于颅内小血管周边的脑组织存在低灌注现象，因此血管的舒张功能减弱，脑血管反应性相应发生降低，从而导致了脑小血管疾病患者出现认知障碍现象。

行业前辈曾经对阿尔茨海默症患者的认知功能进行过观察和探究，并发现屏气实验在诊断过程中起到了重要的作用。如果患者的BHI发生下降，那么患者不但会发生脑血管反应性受到损伤，还能够据此推断正常人是否存在发生脑血管反应性受损的可能，可见HBI下降与认知障碍之间存在关联。

综上所述，我们可发现脑血管疾病会在不同程度上造成患者认知障碍，疑有此疾的患者应当及早进行多普勒屏气实验及专业测试评估等进行诊断，做到早发现，在治疗，控制病情，保证生命质量。

参考文献：

[1]王少朋， 迟丽屹， 马芮，等. 老年脑小血管病患者语言流畅性的网络图分析研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2019， v.21（04）：23-26.

[2]缪欢欢， 谢瑞满. 脑小血管病相关认知功能障碍的研究进展[J]. 老年医学与保健， 2017（05）：97-99.

[3]李筹忠，苑宝文. 脑小血管病患者生态学执行功能情况及其影响因素研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2020， v.28（12）：57-61.

作者简介：江晓燕，女，19870505，汉族，医师，本科

李波林，男，1989 11 漢族，医师，本科