血府逐瘀汤临床应用举隅

关键词：血府逐瘀汤;临床应用

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》，临床较多用于治疗心悸病、胸痹病、头痛病、妇科病等属于血瘀气滞之证型。除此之外，此方应用非常广泛，笔者曾用此方治疗一些其他系统的疾病，亦获良效，现举隅如下：

一、郁证

案例：孙某，女性，50岁，2019年10月初诊。主诉工作压力大，情绪不宁，喜太息，多思虑，善恐易惊，伴胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，月事已绝。舌质紫暗，舌边尖红，苔薄白，脉弦细涩。曾在我院心理门诊就诊，诊断为“焦虑症”、“抑郁状态”，予西酞普兰、阿普唑仑等药治疗后病情改善，但因畏其不良反应又自行停药。也曾在外院中医科求治，先后予二仙汤、知柏地黄汤等治疗未见显效。诊断：郁证，属肝气郁结，瘀血阻络型，又兼有心肝火旺，心神不宁之征，予血府逐瘀汤合甘麦大枣汤加减：桃仁，红花，赤芍，川芎，地黄，当归，柴胡，枳壳各10克，甘草、桔梗5克，牛膝15克，淮小麦30克，大枣10克，酌加莲子心、牡丹皮、栀子各10克清泻心肝之火，酸枣仁、茯神各15克开郁安神。服用2周，患者情绪渐稳，睡眠好转，但仍有胸胁胀痛，遂加川楝子、延胡索、香附、川芎以增活血行气止痛之功，再进14剂，诸症改善。

按：此患者月事已绝，正值更年期，又是公司中层骨干，压力较大，逐渐出现焦虑、抑郁、心烦失眠等更年期综合征的症状，且每遇情绪波动而加重。前医仅以滋阴清火、燮理阴阳之法，未见显效，观其舌质紫暗，脉弦细涩，属瘀血内阻，气机不畅之象，故以活血理气为主，清火安神为辅，效如桴鼓。

二、癃闭

案例：张某，男性，61岁，2020年12月初诊，主诉排尿困难反复发作3年，诊断“前列腺肥大”，服用多沙唑嗪、非那雄胺等药效果尚可，然近来逐渐出现小便不畅，尿细如线，小腹胀满疼痛，多烦善怒，矢气频作，大便干结，舌紫暗，脉弦涩。诊断：癃闭病，属肝郁气滞血瘀，尿道阻塞，嘱继续服用西药，中药予血府逐瘀汤加通利之品：桃仁，红花，赤芍，川芎，地黄，当归，柴胡，枳壳、桔梗各10克，甘草、沉香、通草、大黃各5克，牛膝、萹蓄、瞿麦、石韦各15克，服用7剂后排尿已明显通畅，腹胀改善。原方续进，再服2周，已如常人，为防复发，再加软坚散结之品如夏枯草、玄参、牡蛎等，又连续服用1月后停中药，随访至今未见复发。

按：本例癃闭病患者为老年男性，素有前列腺肥大史，加之情志抑郁，心烦易怒，肝郁气滞，气化失利;久则气滞血瘀聚结，阻塞膀胱尿道，膀胱气化失司，故见排尿困难，尿细如线。用血府逐瘀汤活血行瘀疏肝理气，加大黄通腑，取《古今医鉴》“大便通则小便自通”之意;加沉香芳香行气，石韦、通草等通利水道，诸药合用，共奏启闭通窍，通利水道之功。

三、黄褐斑

案例：王某，女性，45岁，2020年8月初诊。主诉面部黄褐斑3年，逐年增大、加深，曾经尝试多种美容淡斑之法，内服外用，收效甚微，平时工作节奏快，经常加班熬夜，饮食肥甘，时有头痛胸闷，两胁作胀，腰膝酸软，月经色暗，痛经，舌暗红，舌面有瘀斑，舌下脉络青紫，苔薄白腻，脉细涩。诊断：黄褐斑，属血瘀、气滞、痰湿互结，予血府逐瘀汤合二陈汤加味：桃仁，红花，赤芍，川芎，地黄，当归，柴胡，枳壳、半夏、陈皮各10克，甘草、桔梗5克，牛膝、白茯苓各15克，因血瘀之象明显，故加莪术、三棱，泽兰、益母草各15克，连续服用1月，面部色斑有所变淡，舌质紫暗减轻，腻苔已化，原方去二陈汤，酌加党参、黄芪、女贞子、菟丝子等健脾补肾之品，再服2月，同时嘱患者改变生活习惯，饮食清淡，患者面部色斑已明显改善。

按：黄褐斑为中年女性常见病，临床治疗一般从肝脾肾三脏着手，或滋补肝肾，或疏泄肝郁，或健脾除湿，然临床用药务需将血瘀的病机贯穿始末，才能使气血运行条畅通达，脏腑阴阳机能和谐，从而面色有荣，黧黑尽去。本案患者因长期不良生活饮食习惯而导致面部黄褐斑，舌紫暗，脉细涩，总属本虚标实，先予活血祛瘀、疏肝行气化痰治其标，再加补肾健脾之品固其本而收良效。

体会：血府逐瘀汤由桃仁，红花，赤芍，川芎，地黄，当归，柴胡，枳壳，甘草，牛膝，桔梗组成，剖析此方乃桃红四物汤，四逆散，加上牛膝和桔梗合而成方。桃红四物汤攻擅活血化瘀，四逆散疏肝理气，调畅气机;牛膝祛瘀通经，引血下行;桔梗开宣肺气，载药上行。诸药合用，共奏活血理气，气血双治之功。王清任《医林改错》创立该方，列出适应症为“头痛、胸痛、胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸后下，心里热（名曰灯笼病），瞀闷急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热”。笔者文中所治疾病虽无王清任原文中所述适应证，但辨证总属血瘀内停，气机不畅，实属“异病同治”范畴，故每用此方均达良效。

作者简介：陶颖1972.10，女，汉族，籍贯上海，本科学历，副主任医师，研究方向中西医结合治疗心血管内科疾病，从事中医内科临床诊疗工作。