徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的临床疗效分析

钟其娟

摘要：目的 浅析徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的临床疗效分析。方法 采用随机数字表法将本单位于2010年1月至2019年12月间收治的120例枕横位和枕后位难产孕妇划分为2组，比较不同处理方式的效果。结果 观察组自然分娩率80.00%，高于对照组41.67%，P<0.05;观察组剖宫产率20.00%，低于对照组58.33%，P<0.05;观察组会阴侧切率5.00%，低于对照组16.67%，P<0.05。结论 徒手旋转胎头术可有效纠正枕横位和枕后位难产的胎头位置，提高自然分娩率，对新生儿影响较小。

关键词：徒手旋转胎头术;枕横位;枕后位;难产;自然分娩;新生儿窒息;剖宫产;母婴健康

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

随着我国社会经济水平不断发展提高，受制于产力、胎儿、产道、心理等因素影响，现今难产发生率逐年上升，多根据剖宫产率来推算，枕横位于枕后位是常见的难产类型，指分娩时产妇胎头以枕横位衔接枕后位，胎头下降过程中胎头双顶径与中骨盆平面位置接近，枕骨无法及时转向前方，长时间在骨盆后方滞留，该种难产需要医护人员及时处理以确保母婴身心健康[1-2]。研究纳入本单位于2010年1月至2019年12月间收治的120例枕横位和枕后位难产孕妇作研究样本，分析徒手旋转胎头术治疗效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间：2010年1月-2019年12月;分组：观察组与对照组各60例;观察组孕妇年龄范围在25-40岁，平均为（31.2±3.5）岁，孕周在37-41周，平均为（39.2±1.0）周，其中初产妇35例、经产妇25例;枕横位难产49例、枕后位难产11例。对照组孕妇年龄范围在25-40岁，平均为（32.0±3.2）岁，孕周在37-41周，平均为（38.6±1.1）周，其中初产妇36例、经产妇24例，枕横位难产50例、枕后位难产10例。以上基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[3]：①均为足月单胎孕妇;②孕妇身体素质耐受手术;③均经阴道检查确诊难产。

排除标准[4]：①排除心血管疾病者;②排除血液疾病者;③排除药物禁忌者;④排除凝血功能低下者;⑤排除胎儿窘迫者;⑥排除严重产科合并症者。

1.2 方法

观察组应用徒手旋转胎头术，消毒阴道与外阴，测量腹部结果，结合其他辅助检查结果预测胎儿大小，进行阴道复诊，观察宫口扩张情况，明确患者临床表现，操作者将右手中指、食指伸入阴道，紧贴胎头，明确大小囟门位置，借助中指力量固定后囟，食指固定前囟，分开60°左右，左手掌接近胎头背部，宫缩过程中缓慢轻转上推胎头，旋转遵循逆时针方向，医师根据枕横位、枕后位的左右两侧而言，对右枕后位与右枕横位者术者将掌心向下，遵循顺时针方向缓慢旋转45-90°，完成旋转后固定胎头，三次宫缩后在枕前位固定胎头，观察胎心情况，如果发生异常情况及时吸氧处理，如1次旋转未成功可再次开展旋转术，可操作3次。

对照组应用常规处理措施，确定胎头位置后观察产程进展，及时采用催产素提高宫缩，按需进行剖宫产。

1.3 观察指标

观察两组自然分娩率、会阴侧切率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组比较分娩情况

观察组患者自然分娩率高、剖宫产率低、会阴侧切率低于对照组，P<0.05;见表1。

3 讨论

以往医生接诊后及时给予常规处理，处理措施包括监控产程、试产、静滴缩宫素以达到促进自然分娩的目的，必要时可辅助剖宫产手术解除产妇痛苦，保护软产道，但是剖宫产是一种有创医疗，实施剖宫产术后直接伤害母体身心健康，导致产后恢复速度缓慢，且存在并发症风险，常见并发症包括产后大出血、盆腔粘连、子宫内膜异位症等，如未及时采取措施可能影响妊娠结局，因此及时采取措施降低头位难产孕妇的剖宫产率意义重大，其中徒手旋转胎头术是处理头位难产的重要手术类型。

胎头位置是引起难产的重要因素，产前检查时往往难以发现，有时甚至可出现在分娩过程中，如未及时发现则可能造成严重不良母婴后果，因此临床必须加强对头位难产的认识，重点观察产程，及时评估发现头位难产类型，及时采取处理措施。胎头位置异常的原因较多，如胎头俯屈不良、胎头仰伸、胎头通过骨盆各平面径线增大、增加胎头内旋转与下降的难度，导致头盆不称，治疗理念为扭转胎头使其成为枕前位，促进胎头俯屈，以枕下前囟径使得胎头通过骨盆，确保产程顺利进展，因此治疗头位难产的关键因素在于胎头旋转是否成功。如本次研究结果显示，观察组自然分娩率80.00%，高于对照组41.67%，P<0.05;观察组剖宫产率20.00%，低于对照组58.33%，P<0.05;观察组会阴侧切率5.00%，低于对照组16.67%，P<0.05;分析原因发现，观察组应用徒手旋转胎头术治疗，开展前有效评估胎儿大小与头盆情况，同时注意把握胎头旋转的时机，临产早期时的枕横位与枕后位可自然转变为枕前位，因此不必过早采取干预措施，由于胎头下降会伴随胎头内旋转动作，因此如进入活跃期处理后仍然为枕横位与枕后位，此时即可开始旋转胎头。旋转观察中根据胎头转动情况与紧贴头盆情况缓慢推动胎头，促使胎头压迫宫颈口边缘，促进胎头下降速度，短时间内达到宫口打开的目的，将枕横位与枕后位调整为枕前位，促进胎头俯屈下降，降低下降阻力与难度，促使胎头更好的适应产道，降低难产发生率，同时充分观察胎心变化情况，提高自然分娩率[5]。

综上所述，徒手旋转胎头术可有效纠正枕横位和枕后位难产的胎头位置，提高自然分娩率，对新生儿影响较小。

参考文献：

[1]胡静.徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果评价[J].医学理论与实践，2017，30（3）：407-408.

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[3]邱卫华.徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果分析[J].中外医学研究，2018，16（11）：119-120.

[4]石丹.徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果观察[J].医学理论与实践，2019，32（9）：1390-1391.

[5]魏莉娟.徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果分析[J].中国医药科学，2017，7（20）：98-100.

[6]陈鸿志.徒手旋转胎头术治疗枕横位和枕后位难产的效果分析[J].数理医药学杂志，2019，32（10）：1456-1457.DOI：10.3969/j.issn.1004-4337.2019.10.015.

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[8]王莉，刘霞.2种不同胎姿势用2种不同手法手转胎头术对分娩结局的影响[J].医学理论与实践，2019，32（1）：87-88.