早期预警护理对ICU重症肺炎机械通气患者预后的影响

2021-11-02 03:43卢艳
中国典型病例大全 2021年11期
关键词:重症监护室重症肺炎机械通气

卢艳

摘要:目的 探究早期预警护理在重症监护室(ICU)重症肺炎机械通气患者预后的影响。方法 选取我院2018年12月~2021年8月ICU收入重症肺炎机械通气患者总计120例,按照随机数字表法分为两组各60例,对照组:常规护理,观察组:常规护理+早期预警护理,比较两组预后效果。结果 观察组机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间短于对照组;观察组不良反应发生率为1.67%,低于对照组8.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期预警护理可及时预判ICU重症肺炎机械通气患者病情状况,并及时采取合理应对措施干预,缩短住院时间,降低不良反应发生率,整体应用效果显著。

关键词:早期预警护理;重症监护室;重症肺炎;机械通气

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)11-01

机械通气相关性肺炎是指患者接受机械通气48h、停用机械通气、拔出人工气道48h内发生肺实质感染性炎症反应,作为重症监护室机械通气患者常见并发症,一旦发生会加重患者病情,甚至会对患者治疗效果造成影响,严重时甚至会引起死亡。既往调查显示[1],与非机械通气患者相比较,重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率高出4倍。因此,为有效降低呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率,对患者配合有效护理措施干预尤为重要。早期预警护理策略有明显预见性,可准确、有效识别护理期间所存在风险,并采取有效干预措施并预防不良事件发生,改善患者预后。本文就早期预警护理在重症监护室(ICU)重症肺炎机械通气患者预后情况如下分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年12月~2021年8月ICU收入重症肺炎机械通气患者总计120例,按照随机数字表法分为两组各60例,纳入标准:①纳入对象均符合机械通气适应症;②患者知晓本次研究内容,自愿参与;③本次研究经院内伦理委员会批准。排除标准:①合并多种疾病,如脑血管、慢性阻塞性肺部疾病及免疫功能异常;②伴有心、肝、肾功能不全;③精神疾病病史和肺部感染。对照组中男35例,女25例,年龄27~95岁,平均(75.63±4.26)岁,观察组中男34例,女26例,年齡27~95岁,平均(76.58±4.36)岁,两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受常规护理,内容包含饮食、药物指导,并予以鼓励,固定患者气管导管并对口腔内分泌物清除,配合化痰、止咳等,维持患者呼吸道通畅。观察组在对照组基础上联合早期预警护理:①成立小组:小组成员总计6人,护士长1名、主管护师2名、责任护士3名,小组负责对重症肺炎患者开展重症预警评分,依据评分标准配合合理护理干预措施,组员及时报告工作中异常状况,并拟定合理措施及策略。②重症预警评分:当患者入院后,及时配合早期预警评分(EWS)[2]评估患者情况,当患者入院后,收集病例资料,选择量表对患者意识、心率、体温及收缩压、血氧饱和度及呼吸频率等情况进行评估。每个项目评分为0~3分,分值越高,表明越严重。依据评分划分:低风险(0~4分)、中风险(5~9分)、高风险(>9分)。低风险:1名护理人员配合常规护理,挂绿色标识;中风险:存在肺部感染风险,病情相对较重,存在恶化风险。配对1名主管护师护理,提升生命体征监测频率,改良起到护理方案,自动予以湿化罐并维持一定量湿化液。采取机械振动排痰,氧气雾化吸入后,餐前、餐后2h进行,开展痰液培养,当发现病原菌浓度改变异常,配合特异性较高抗生素药物抗感染治疗。开展气管导管内相关风险、呼吸机相关肺炎风险及机械通气效果评估。高风险:患者死亡率较高,予以高度重视,分配1名主管级及以上护师+1名护士予以一级重点监护、护理及交接,中等风险护理基础上准备好各种抢救所需设备、物品及药品,强化相应药物支持治疗。

1.3 观察指标

(1)比较两组机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间。(2)比较两组不良事件发生率,包括严重胃肠胀气、口鼻咽干燥、排痰障碍及面鼻部皮肤损伤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件,计量资料用表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间比较

观察组机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为1.67%,低于对照组8.33%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

重症监护室为临床重症、昏迷患者提供治疗及护理重要科室。机械通气作为重症患者呼吸支持一种重要手段,可延长多数危重患者生命时间,但期间各项并发症发生为临床诊疗带来极大难度。依据调查显示[3],重症监护室机械通气呼吸机相关性肺炎发生率为10%~30%,死亡率为8%以上。当气管插管会对机体防御机制破坏,引起分泌物、细菌进入肺部组织,器官清除细菌及分泌物能力降低,加之重症监护室患者病情危重、免疫功能偏低,则患者呼吸机相关性肺炎发生概率显著上升。但研究指出[4],合理护理措施开展,可有效降低感染发生率,保证患者治疗有效性。

早期预警护理策略归属为预防性护理模式,经过一系列预警措施开展,达到预防和控制患者病情恶化、改善患者预后目的[5]。采取EWS评分量表可预测患者机械通气过程中潜在风险及病情进展趋势,以便护士在患者病情发展阶段及时发现问题,及时告知医师及护理人员采取针对性护理措施,进而提升整体治疗效果,减少相关并发症[6]。本文研究指出,早期预警护理策略开展下,可有效缩短机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间,与对照组比较,P<0.05。人工气道建立会抑制患者咳嗽反射能力,损伤患者呼吸道黏膜上皮功能,影响呼吸道纤毛运动。并刺激呼吸道产生过多分泌物,加之患者长时间内卧床治疗,无法自主排痰,痰液蓄积在呼吸道内并滋生细菌,快速繁殖可诱发呼吸机相关性肺炎,甚至引发患者死亡。为此,早期预警护理开展下,能防范患者病情变化情况,并及时应对措施干预,进而有效防范干预病情变化,整体防御效果明显[7]。文章表2得出,患者整体并发症发生率降低,与对照组比较,P<0.05。通过有效针对性分级管理下,可及时依据患者病情管理呼吸道状况,及时排出痰液,并有效防范潜在危险事件,确保机械通气治疗效果,降低并发症发生率,对保证患者整体疗效起着重要作用。

综上所述,重症早期预警护理应用于ICU重症肺炎机械通气患者中,可有效缩短住院时间,降低并发症发生率,整体干预效果显著。

参考文献:

[1]徐美亚. 精细化护理管理在改善ICU机械通气患者下呼吸道感染中的应用[J]. 国际护理学杂志,2021,40(1):4-7.

[2]李宁,李静,高华. 早期预警护理对ICU重症肺炎机械通气患者预后的影响[J]. 临床与病理杂志,2021,41(1):163-168.

[3]黄世英,付就平,蓝炳娇,等. 精准护理管理对降低机械通气患者VAP发生率的作用[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(13):95-98.

[4]王享英,周望梅,李园园. 机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J]. 现代科学仪器,2021,38(3):167-169.

[5]黄霞红,刘晓丽,袁榕,等. 集束化护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J]. 河北医药,2021,43(11):1755-1757.

[6]刘晓玲,蔡丽碧,吴文娟,等. 集束化护理对ICU经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(5):61-63.

[7]刘丰果,刘冰,赵军. 模块化护理干预在ICU重症肺炎机械通气患者中的应用效果分析[J]. 内科,2021,16(2):267-269.

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