综合护理在维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进术后患者中的应用效果观察

秦艳艳 赵浩 毕祥娜 顾希汝 赵培 沈越

摘要：目的 分析研究综合护理在维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进术后患者中的应用效果。方法 选取本院收治的80例患者进行此次研究，病例选取的时间段为2020年5月份到2021年5月份，按照随机分组的方法将所有患者均分为参照组（40例）和研究组（40例）。其中给予传统护理的为参照组，给予综合护理的为研究组，比较两组各项生化指标及依从性。结果 研究组患者护理后各项生化指标均明显优于参照组（P<0.05），依从性明显高于参照组（P<0.05）。结论 综合护理在维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进术后患者中具有良好的应用效果，各项生化指标均得到优化，患者依从度较高，具有推广价值。

关键词：综合护理;继发性甲亢;生化指标;依从度;血液透析

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

继发性甲亢是临床常见的慢性代偿性疾病，是由甲状旁腺激素分泌过量引起的一系列临床表现，主要发病机制包括慢性肾功能不全、肾小管酸中毒和维生素D缺乏等原因，而长期血液透析的患者其肾功能逐渐下降，最终会合并继发性甲亢。甲亢患者主要表现为便次增多、失眠、焦虑、心动过速和心悸等，少数患者还会出现低热，如果没有得到及时的控制可能会诱发甲亢性心脏病，严重会导致患者死亡。目前综合护理模式的应用在血液透析引起的继发性甲亢中能够有效缓解患者的负面情绪，应用价值较高[1]。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取本院收治的80例患者进行此次研究，病例选取的时间段为2020年5月份到2021年5月份，按照随机分组的方法将所有患者均分为参照组（40例）和研究组（40例）。其中参照组男性患者与女性患者人数比为21：19;最小患者年龄35岁，最大年龄62岁，平均年龄为（47.25±4.12）岁;血液透析时间在1年-10年之间，平均时间为（5.47±0.51）年。研究组男性患者与女性患者的比例为22：18;最小患者年龄34岁，最大63岁，平均年龄为（47.71±4.25）岁;血液透析时间在1年-9年之间，平均时间为（5.07±0.45）年。上述两组患者年龄、性别和透析时间均没有体现出明显的统计学意义（P>0.05），现开展以下研究。纳入标准：①所有患者均无意识障碍且能正常沟通。②均符合SHPT诊断标准。③所有患者均表示自愿参加本次研究并签署了知情同意书。④维持血透透析且耐受患者。排除标准：①妊娠期或哺乳期的患者。②合并血液系统疾病。③合并自身免疫系统疾病。④患有恶性肿瘤的患者。

1.2方法

1.2.1參照组

本组患者采用观察病情、监测各项生命体征等一般护理措施。

1.2.2研究组

本组患者采用综合护理，具体措施如下：①术前健康指导。患者由于对疾病和手术的认知程度不够，导致出现术前紧张、恐惧等不良情绪，不利于手术的顺利开展，因此术前护理人员要向患者详细讲解血液透析合并继发性甲亢的致病因素、手术过程、注意事项以及各环节的护理目的，提高患者对疾病及手术的知晓率，从而达到缓解负面心理的作用，引导患者保持良好的心态。②术后饮食综合护理。患者术后iPTH水平会迅速降低，为维持患者体内环境的平衡，应合理摄入磷元素，同时密切观察患者血钙、血磷和钙磷乘积等生化指标的变化情况，并及时调整饮食结构。与此同时为维持患者体内的血钙浓度，要适当摄入维生素D，例如橙汁、鱼肉、水果、蔬菜和动物肝脏，都富含天然的维生素D，摄入高营养和易消化的食物，保证充分的营养供应，提高机体免疫力，避免各种不良反应的发生。此外对于出现抽搐并发症的患者要及时予以葡萄糖静脉推注，缓解并发症。③护理注意事项。在进行各种侵入式护理操作时，护理人员要尽量保持护理动作的轻柔，保持温和的态度，提高患者对护理工作的依从度，同时也要定期消毒血液透析设备和护理用品，定期消毒病房，避免院内感染的发生。其次要加强对并发症的监测和护理，引导并辅助患者取合适的体位，每两小时帮患者翻一次身，避免压疮的发生，保持呼吸道畅通，避免出现咳嗽。

1.3观察指标

对比两组患者依从度：分为完全依从、部分依从和不依从三个维度，其中依从度=（总例数-不依从例数）*%，依从度与护理效果呈正比关系。对比两组患者各项生化指标：包括血钙、血磷和钙磷乘积，对比护理前和护理后七小时各项生化指标的变化情况[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，以%表示计数资料，行卡方检验;以（）表示计量资料，行t检验，（P<0.05）时即为呈现出统计学意义。

2 结果

2.1比较两组依从度

护理后，参照组依从度较于研究组明显较低，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2比较两组各项生化指标

护理后，研究组患者各项生化指标均明显优于参照组，组间比较存在显著性差异（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

长期的血液透析会使患者肾功能逐渐衰竭，从而出现继发性甲状腺功能亢进，即继发性甲亢[3-4]。目前临床上还没有明确的致病因素，但认为甲亢的发病与精神压力大、发热和睡眠不足等因素有关，经体格检查可发现患者甲状腺出现不同程度的肿大，但老年患者肿大不明显且甲状腺质地较软，容易造成漏诊，病情严重的患者可出现血管杂音，用手触摸有震颤感。甲亢患者主诉怕热出汗、失眠、情绪不佳和心动过速等症状，心率明显增快，超过九十次每分钟，老年甲亢患者可表现为快速房颤，部分患者可伴随球结膜充血水肿、皮肤潮热、眼睑闭合不全、睑裂增宽和眼球活动受限等体征，病情严重的患者还可出现胫骨前皮肤增粗、粘液性水肿，皮肤呈橘皮状，不易治愈。上述临床症状会严重影响患者的正常生活，严重的眼球突出还会使患者产生自卑、焦虑等负面情绪，不利于病情的恢复，因此合理的护理模式对提高预后是至关重要的，综合护理目前被广泛的应用与各种疾病的护理工作当中，并取得了较为满意的护理效果。

本次研究采用了综合护理方式，通过术前综合护理、术后综合护理等措施，通过与患者沟通并进行健康教育，有利于缓解患者术前紧张的心态，提高患者对继发性甲亢疾病的认知，提升知晓率，改善患者焦虑、自卑的负面情绪，提高患者的生活质量。通过术后并发症和饮食护理，有助于减少压疮发生率，有效提高预后，保证患者体内血钙和血磷含量的正常，维持体内环境平衡，缓解失眠、心动过速等临床症状，提高患者的躯体功能、心理智能和社会功能。综合护理以患者为中心，不同护理环节环环相扣，标准化的护理计划有效提高了护理工作的质量，提高服务水平[5-6]。

综上所述，综合护理在维持性血液透析合并继发性甲亢进术后患者中应用价值较高，值得临床推广。

参考文献：

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[3]秦梦，张冬梅，谭蕾.1例维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者的个体化护理[J].中西医结合护理（中英文），2020，v.6（10）：399-400.

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[5]史玉萍，戎殳，杨满，等.维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后严重低钙血症危险因素分析[J].中国血液净化，2019，v.18（12）：27-30.

[6]黄东梅.强化饮食护理干预对血液透析患者难治性甲状旁腺功能亢进骨代谢的影响[J].中国处方药，2019，17（6）：172-173.