循证护理融合CBL模式在妇产科临床带教中的效果

洪婷

[关键词] 循证护理;CBL模式;妇产科;临床带教

[中图分类号] G420;R473.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）17-0175-03

Effect of evidence-based nursing combined with CBL mode in clinical teaching in the department of obstetrics and gynecology

HONG Ting

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiujiang No.1 Peoples Hospital， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of evidence-based nursing combined with CBL mode in the clinical teaching in the department of obstetrics and gynecology. Methods 160 female interns of full-time junior college and undergraduate in our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the research objects， including 80 interns in the experimental group （evidence-based nursing combined with CBL mode） and 80 interns in the control group （traditional teaching method）. The examination results and teaching satisfaction of the two groups were observed and compared. Results （1） Compared with the control group， the scores of medical record writing， skill examination， theoretical basis and case analysis were significantly higher in the experimental group （P<0.05）. （2） The satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group in helping to master the key and difficult knowledge， enhance the ability of self-study， stimulate interest in learning， improve the ability of analysis， and strengthen the communication between nurses and patients and between teachers and students （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing combined with CBL mode can achieve good teaching effect and improve teaching satisfaction in clinical teaching in the department of obstetrics and gynecology， which is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Evidence-based nursing; CBL mode; Department of obstetrics and gynecology; Clinical teaching

針对于专科护理专业学生，妇产科护理学时一门必修课程，有较强的实践性和极佳的理论性[1]。因受到了空间与时间限制，以及传统教学方式的单一性，使得在妇产科临床教学中应用这样的方式，已经难以满足护理人才的培养需求。而临床上的循证医学，是一种临床上新型的护理模式，通常兼顾着理论与实践[2]。CBL教学模式（Case-Based Learning）为高等医学教学所提出的案例教学模式，主要采用具体的案例教学，从而启发对教学内容的理解，有利于学生学习思维的培养，并且通过将CBL教学模式应用于妇产科学教学改革，带教老师可以更加生动地将妇产科知识传递给学生，学生能够更加精准有效地学习妇产科理论知识[3，4]。如果将循证护理融合CBL模式应用于妇产科的临床护理教学中，将有利于促进学生对妇产科基础知识的掌握以及提高其临床护理操作能力。因此本研究在妇产科临床带教中选择实施循证护理融合CBL模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间2018年9月至2019年6月160名全日制专科及本科女性实习生为研究对象，随机分成对照组和实验组各80名;对照组年龄19～20岁，平均（19.76±1.04）岁;专科生43名，本科生37名;观察组年龄18～20岁，平均（19.52±1.13）岁;专科生45名，本科生35名。两组学生一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有学生均自愿加入本研究。纳入标准：①均具有良好的依从性;②均已学习完妇产科护理课程，以及解剖学、生理学、基础护理、健康评估等基础课程。排除标准：①中途退出;②中专生。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用传统带教法，安排实习生入科后，分配给具体的临床带教老师，首先要熟悉各种制度和科室的具体环境，保证在起始阶段的1～2日完成，之后保证每周科室均組织护理教学查房和理论知识授课，跟随带教老师进入临床工作。

1.2.2 实验组  循证护理联合CBL带教，具体操作为：

1.2.2.1 循证护理融合CBL模式  循证护理融合CBL模式“以证据为基础的护理，以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以带教老师为主导”的小组内讨论式教学法代替传统的“填鸭式”教学法。

1.2.2.2 实习安排  根据具体的教学进度，进入到妇产科临床实习一个月时间，即4周，每个月4～5名实习生，每一位实习生均分配一位临床带教老师，实行一对一带教。

1.2.2.3 确定方案   妇产科根据科室特点制定带教方案，每次同学随机分为实验组和对照组，实验组采取循证护理融合CBL模式带教法，在总院妇产科进行带教;对照组采取传统带教法，在活水院妇产科进行带教。

1.2.2.4 具体方法 （1）实习生进入到病房实习时选取典型的妇产科案例进行授课，并依据循证护理提出问题，再进行查找实证、实证评价、教学实践、教学评价等方式实施教学，带教老师指导学生查阅护理期刊以及相关书籍，通过使用网络检索关键词，筛选出相关文献，然后再提炼出与问题相关的循证支持，再指导学生利用自己所得到的循证支持，根据妇产科的具体特征，制定出个体化的护理方案，尽可能让学生利用循证支持说明患者的相关疾病内容，如疾病诱因、病情观察、并发症防治、药物指导、疾病治疗技术、康复护理、健康宣教、母婴保健等，让患者充分认识到自己的病情，了解疾病，从而保障护理工作的有效开展。（2）第二周周五展开小组讨论，总结出多个护理个案，通过带教老师的带领，学生分析每一个个案的优点及缺点，然后再对护理案例中患者的情况进行观察，按照个体差异、护理效果、患者的病情变化等，选择出最优的护理方案，科学化的调整，当有新的问题时，再通过检索文献及总结讨论，不断地寻求文献支持以及证据。同事也有利于学生之间相互帮助、相互讨论、相互提高。（3）科室在学生实习第四周的周四时，应用题库随机出题，同时组织学生展开技能和理论知识核考核，按照统一标准进行打分，由带教老师对护理案例进行评分，上报到护理部备案。（4）在第四周的周五由实习小组组长进行讲课，内容是实习体会、对循证护理融合CBL模式带教感受以及科室病案的护理感受等，以充分发挥学生的主观能动性和锻炼学生分析问题、解决问题的能力。（5）选择无记名调查方式，发放“实习带教满意度问卷表”，积极改进我科的实习带教工作，同时真实、准确获得第一手资料。均实习四周。

1.3 观察指标

①考核成绩。展开实践能力和理论测试，随机化的经科室题库中抽取理论基础试题，实践能力主要包含病例分析、病例书写、技能考试，评分采用百分制。②满意度。进行问卷调查，依据“实习带教满意度问卷表”完成：包含帮助掌握重点难点知识、增强自学能力、激发学习兴趣、提升分析能力，以及在加强护患和师生交流等，总分0～100分，0～59分、60～100分分别评定为不满意、满意。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用SPSS  23.0 统计学软件对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的考核成绩比较

相较于对照组，实验组的病历书写、技能考试、理论基础、病例分析成绩明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组实习生的满意度比较

实验组帮助掌握重点难点知识、增强自学能力、激发学习兴趣、提升分析能力，以及在加强护患和师生交流时的满意度均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 循证护理、CBL模式的优势

循证护理是由20世纪90年代末期在循证医学影响的基础上所产生的护理观念，也被称为“以证据为基础的护理”，主要通过可信科学研究结果为主要的证据，实施最佳的护理措施，努力提出问题，寻求且运用实证[5]。循证护理（Evigence-based nursing，EBN），在过去较长时间中，实施全面护理质量改进程序，同时选择批判性思维寻求最佳护理，通过最低成本提供优质服务。除此之外，当前有很多关于健康服务和临床实践护理研究论文，极大促进了循证护理的发展。

CBL则是一种“以案例为基础”的教学法，该教学模式在国际上得到了广泛认可[6]，该模式通过事先准备，以及学生和老师努力分担责任，发现问题，并解决问题，同时能够引导学生探索问题，同时还具有PBL的优点，且与临床教学特点相符[7，8]。案例教学法由美国哈佛商学院所倡导，是一种以案例为基础的教学法。在具体的教学过程中，教师扮演着激励者和设计者双重角色，鼓励学生积极参与讨论。案例教学法适合于开发分析、综合及评估能力等高级智力技能。但案例讨论中教师要掌握会场.十分注意培养能力。

而循证护理融合CBL模式可以重点培养学生提出问题、寻找实证，运用并独立解决问题的能力，培养学生分析问题的能力，让学生具备良好的沟通及团队合作能力，有利于开发医学生创造性思维能力，在临床实习教学模式改革中意义重大[9，10]。同时还有利于提高临床高年资护理人员的知识更新及临床能力。

3.2 循证护理融合CBL模式在妇产科临床带教中的效果

临床实习是护生理论联系实际，变知识为技能的必经过程，是护理教学的重要环节。我院妇产科从2018年开始在妇产科实习带教中实行循证护理融合CBL模式，效果显著，学生的理论基础成绩、病例分析成绩、病历书写成绩及技能考试成绩均明显高于传统带教学生（P<0.05）。实验组帮助掌握重点难点知识、增强自学能力、激发学习兴趣、提升分析能力，以及在加强护患和师生交流时的满意度均明显高于对照组。循证护理的关键，其中主要证据就是有价值的科学研究结果，之后逐渐寻、运用实证，并积极的提出问题，实施最佳护理[11]。而循证护理融合CBL模式的核心则是“以证据为基础的护理，以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以带教老师为主导”的小组内讨论式教学法，相比于传统的“填鸭式”教学方法，即单纯病例示教教学法，循证护理融合CBL模式教学法可以从各个方面提高教学效果，不仅可以培养学生，还可以培养带教老师，真正起到了“教学相长”的作用[12-16]。对于带教老师，不仅需要有扎实的基础理论知识，同时还需要具备有丰富的临床经验，并且可以有机地结合理论知识与临床实践操作，灵活应用;另外还需要具备组织讨论，引导及启发学生的临床思维以及分析问题的能力[17-19]。对于实习生，将会培养其学习兴趣，提高其自学能力，培养临床思维，发挥主观能动性，通过课堂讨论中培养了提出问题，阐述问题以及与人沟通的能力，同时也激发了其学习兴趣。

综上所述，循证护理融合CBL模式在妇产科临床带教中可获得良好的教学效果，提高各教学满意度，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2021-02-10）