临床乳房疾病教学课程思政的实践探索

吴秀凤 官申 杨春康 陈夏

摘要：乳房疾病教学是涉及到女性患者隐私部位的一门特殊课程，需要更高的思想道德素质。文章从病史采集、体格检查、辅助检查和诊断治疗等方面探讨把思政理念融入乳房疾病教学全过程，实现教学中专业教育和人文教育有机结合。

关键词：课程思政;乳房疾病;教学

课程思政是新时期深化教育教学改革的新价值理念和新教学模式，其目的是为了在传授专业知识的同时提升学生的思想政治素质，实现“传道授业”与“育人的价值”并驾齐驱 [1、2]。乳房疾病教学是一门特殊课程，涉及到女性患者的隐私部位。将课程思政理念融于乳房疾病教学中，有利于培养更多专业能力较强且职业素养较好的医学人才[3]。本文从问诊采集病史、体格检查、辅助检查、乳房疾病的诊疗等方面深入探讨思政元素在乳房疾病教学中的运用，以达到提高未来医务工作者道德素质，改善医患关系的目的。

1.病史采集中，良好的沟通技能是医患关系和谐的基礎

患者入院后，问诊采集病史是医生与患者之间沟通的桥梁，不仅是疾病诊疗的需要，同时也是医生与病人之间真诚交流和情感对话的需要。现代生物-心理-社会医学模式，要求临床医生在治疗患者生理疾病的同时，还要兼顾患者的心理因素和社会经历。通过病史采集了解病人在生理、心理等方面的需求，有助于医患之间相互理解，取得患者信任，不仅确保治疗的顺利进行，也是避免医患矛盾的基础。“凡大医治病，必当安神定志”，就是对病史采集过程中医患沟通的精辟阐释。病史采集过程中医生和患者之间的问答夹杂了大部分心理因素。首先，乳房疾病患者大部分是女性，医生在问诊病史时，既要严肃认真，又要和蔼可亲，耐心听取病人的陈述，使病人感到温暖亲切，愿意主动陈述病情;同时，医生的外表形象非常重要，穿整洁的白大衣、佩戴胸牌，使病人感到规范庄重，值得信赖，并愿意同医生谈论敏感的问题。其次，交谈过程中，医生要主动热情、诚恳、耐心。这也是礼貌待人尊重他人的前提。“微笑是世界上最美的语言”，微笑使陌生人感到亲切，微笑面对患者，让他觉得医生是亲切的，从而打消心理的紧张感和防范意识。此外，面对无医学知识的患者群体，要以通俗易懂的语言代替医学专用名词与之沟通，比如用“酒窝征”来代替COOPER韧带受侵犯，用“橘皮样外观”代替淋巴水肿。最后，乳房疾病问诊会涉及一些敏感问题，要尊重并保护患者的隐私。在整个问诊采集病史过程中，要始终保持与患者的目光交流，声音要低，语言要婉转[4]。

2.要把“爱心行动”落实到体格检查的全过程

在乳房疾病的教学中，乳房的体格检查是一项重要的内容，及时而正确地进行乳房体格检查，对早期发现乳癌有着重要意义。乳房体格检查主要是望诊和触诊，在检查过程中，医生对病人不仅要细心，不遗漏任何细微的身体变化，还要有爱心、耐心、责任心。带教医生在向医学生传授专业的乳房触诊手法外，更要强化和渗透人文关怀的知识。例如，乳房触诊时，首先要与病人解释触诊的重要性，打消患者的顾虑，还要留意自己手的温度，特别是在寒冷的冬天，应避免冰凉的手触诊给病人带来不适。其次，对女性患者进行体格检查要到隐蔽的地方，要注意保护患者的隐私，对紧张不适的患者应耐心进行解释和安慰。此外，男医生给女患者做乳房体格检查时，需要女性工作人员陪同，要耐心地向病人解释双侧乳房均要触诊的必要性，避免不必要的误解。处理好这些不起眼的小环节，可以建立良好的医患关系，从而减少医患之间可能存在的矛盾发生。

3.辅助检查的选择应遵守“循序渐进”的原则

乳房疾病教学的辅助检查学习中，因每个患者的情况不同，检查项目也会有所差异，应根据患者的具体情况选择合适检查项目。例如，乳痛是乳房疾病最常见的症状，引起乳房疼痛的疾病较多，在常规检查中，影像学检查包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩色多普勒超声是最常用的检查手段，若彩超和钼靶无法确定的，进一步行敏感性更好的乳腺磁共振（MRI）检查。若乳房疼痛并伴有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、乳头溢液细胞学检查等。此外，对待各项检查结果，要客观、全面分析，一方面，在保证各种辅助检查器械正常的情况下，检查的结果是客观的、可靠的。另一方面，对检查结果要进行综合评估，仅凭借检查的阳性结果，是不能对乳房疾病进行最终诊断的，诊断乳房疾病的金标准是穿刺组织病理学检查。比如对影像学辅助检查高度怀疑是乳腺癌的肿块，穿刺组织病理学检查结果是硬化性腺病。

4.在乳房疾病诊断和治疗中要分清主次、兼顾“部分与整体”的理念

人体是一个复杂的机体，临床上部分患者同时患有多种疾病甚至多种肿瘤，因此，要教会学生认清对患者健康、甚至生命影响最大的、主要的疾病并给予优先医治，同时兼顾其他疾病及症状。例如临床上一部分患者乳腺癌和肺癌同时并存，其中，肺癌是对患者生命影响最大的疾病，应优先治疗，待肺癌稳定后再治疗乳腺癌。再如乳腺癌同时伴有高血压、糖尿病的病人，这类患者手术和化疗时可预知和不可预知的风险很高，需要降血压、降血糖至大致正常范围才可手术和化疗。另外，人体内部环境紊乱可表现在外部的局部器官、系统异常，例如女性乳腺小叶增生主要是由于体内内分泌激素代谢失衡、雌激素水平增高所致，表现为乳房疼痛和乳腺增生结节，常呈现周期性，月经来潮前乳腺胀痛，月经过后疼痛自行缓解并消失，部分患者的疼痛还可向腋下或肩背部放射。这种乳腺小叶增生，一般无需特殊处理，只要注意调整良好心态，保持规律睡眠外，使内分泌激素代谢维持在正常水平，症状就可能逐渐缓解。如果只是单纯地治疗乳房疼痛和增生结节，不重视整体内分泌激素代谢平衡，就不能从根本上解决问题。

5.在乳房疾病的教学中医学伦理及医德医风教育不可或缺

医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科[5]，它是医学的一个重要组成部分。它不仅包括医德医风问题，而且涉及社会、法律、传统习俗等，如医生在很多情况下不得不做出的道德决定。例如病人都有知情权，是直接告诉他患了乳腺癌需要切除乳房，还是选择保密，不尊重病人的知情权？ 在乳房疾病教学中进行医学伦理学教育，引导医学生去独立思考和判断，为他们以后做出正确的决定奠定基础。

总之，作为外科学教学体系的重要环节，乳房疾病教学承担着培养德才兼备高素质医学人才的使命。将课程思政理念贯穿于乳房疾病教学的每一个环节中，是每一位外科学教师的职责。医学院校培养的现代医学人才，不仅要有过硬的专业治疗，对乳房疾病做出及时而准确的诊断和治疗，还必须具有较高的思想政治素养适应当今人类健康需要，促进医患关系更加融洽，促进社会和谐发展。

参考文献

[1]邱伟光.课程思政的价值意蕴与生成路径[J].思想理论教育，2017（7）：10-14.

[2]李莲，楚翠兰，王文文.互联网+条件下分组反思讨论联合案例教学法在外科护理教学中的应用观察[J].贵州医药，2020，44（10）：1666-1667.

[3]潘永忠.教学诊改视域下的“课堂思政”实施策略[J].卫生职业教育.2018，36（6）：66-67.

[4]石虹，金圣山，白浩鸣，等.强化沟通能力培养的问诊教学微视频制作[J].继续医学教育，2018，32（2）：26-28.

[5]赖铭裕.诊断学教学中的医学伦理学教育[J].广西医科大学学报，2008，25（9）：278-280.

作者简介：吴秀凤（1978.9---），女，汉族，福建福州人，上海交通大学医学院博士研究生（已毕业），福建医科大学附属肿瘤医院副主任医师，副教授。研究方向：乳房疾病教学。