输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术对输尿管上段复杂性结石患者术后炎症反应的影响

马鹏德 沙 文 纪传彪 柳 林 芦才广 武新威 黄长明

（濮阳市油田总医院泌尿外科，河南濮阳 457000）

输尿管上段复杂性结石为常见的尿路结石疾病，好发于中壮年群体，发病后常出现疼痛、血尿等症状，严重影响患者的日常生活与生活质量。该病的传统治疗方式以开放性取石为主，此种疗法创伤大、用时长、恢复慢[1-2]。随着碎石设备和工具的不断完善，传统开放手术疗法已逐步被各种微创治疗手段所取代[3]。目前，输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术在临床中应用较为广泛[4]，经皮肾镜碎石术效果显著，但持续的高压冲击可造成肾损伤，输尿管软镜钬激光碎石术经腔道进入，在术者的直视下碎石，属微创手术，但以上两种取石方法均属于侵入性操作，会给机体造成一定的影响。为了对比两种术式对于输尿管上段复杂性结石患者术后炎症反应的影响，本文特对70 例本院输尿管上段复杂性结石患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2018 年2 月至2020 年2月收治的70 例输尿管上段复杂性结石患者进行回顾性分析。依据术式将其分为输尿管软镜钬激光碎石术组（软镜组）35 例和经皮肾镜碎石术组（肾镜组）35 例。软镜组男20 例，女15 例，年龄36～50岁，平均（41.53±4.33）岁，结石直径0.5～2.5cm，平均（1.51±0.30）cm；肾镜组男22 例，女13 例，年龄37～50 岁，平均（41.69±4.15）岁，结石直径0.6～2.6cm，平均（1.48±0.42）cm。两组一般资料具有均衡性（P>0.05），可进行比较。本研究所纳入患者均已签署知情同意书，且此研究已获得医院伦委会的审核批准。

1.2 治疗方法：肾镜组：俯卧位，行肾脏彩超检查确定肾脏位置，借助超声进行肾脏穿刺。将穿刺针送入患者肾盏内部后对穿刺通道进行扩张，待穿刺通道至16～24F 后，将标准肾镜置入其中，使用碎石机进行碎石，然后依据结石通道将碎石取出至体外，撤出手术器械，为患者留置双J 管及肾造瘘管引流，最后将穿刺孔进行关闭。软镜组：截石位，选择F8/9.8 输尿管硬镜，经患者尿道口将其插入至输尿管，随后对输尿管进行观察，然后将输尿管硬镜撤出来。将0.0035 的镍钛超滑导丝留置于患者的尿道口，并将输尿管软镜的外鞘置入，然后软镜置入并将其输送至肾脏的内部，观察、查找肾脏内存在的全部结石，镜输尿管软镜的路径置入规格为200 微米的钬激光光纤，然后将光纤的前端对准结石，逐个粉碎结石，将结石粉碎至2～3mm 的碎块，大部分碎块用取石篮取出或经皮肾通道取出，最后为患者留置双J 管引流。

1.3 观察指标：①术后比对两组疗效；②炎症反应情况：于术前、术后第1、3、5 天采集外周静脉血10mL，全自动血细胞分析测定外周血白细胞计数（WBC），免疫比浊法测定C-反应蛋白（CRP）浓度，放射免疫法测定皮质醇（Cor）浓度，ELISA 法测定白介素-6（1L-6）以及白介素-10（1L-10）浓度。

1.4 统计学方法：运用SPSS 20.0 软件进行统计学推断，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数数据用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗整体情况：两组患者的感染发生率无统计学差异（P>0.05）。软镜组手术用时明显长于肾镜组（P<0.05），其术中、术后出血量显著少于肾镜组（P<0.05），住院周期显著短于肾镜组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者整体治疗情况对比 （±s）

表1 两组患者整体治疗情况对比 （±s）

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2.2 炎症反应指标：术前，两组患者的炎症反应各指标均无统计学差异（P<0.05）。术后第1、3、5 天，两组患者的炎症反应各指标水平较术前均有明显提高（P<0.05），且软镜组患者炎症反应指标升高水平均显著低于肾镜组（P<0.05），详见表2。

表2 两组不同时间段炎症反应各指标水平 （±s）

表2 两组不同时间段炎症反应各指标水平 （±s）

注：与本组术前比，*P<0.05；与肾镜组相比，#P<0.05

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3 结论

通过临床不断探索与应用，经皮肾镜碎石术已替代开放手术取石成为了肾结石的主要治疗方法，尤其是对于复杂性结石疗效较为突出。该术式只需开辟经皮肾的通道，避免了穿刺器械对于腹腔内组织器官与肾实质的损伤程度，不仅术中出血量较少，其结石清除率也较高[5]。部分学者将输尿管硬镜碎石术改良为输尿管软镜联合钬激光进行碎石，这种方法可以最大程度减轻或者避免在手术过程中对肾实质以及周边其他组织造成的损伤，且更趋近于无创，在临床受到广泛推崇[6]。

碎石术在性质上归属于手术，均具有创伤性，无可避免地会对患者的免疫功能造成或轻或重的损伤。1L-6 在组织损伤早期较为敏感，其值越高，反应机体受到的损害也就相应越大。1L-10 作为一种有效的抗炎物质，对于促炎性细胞因子的过度表达有一定的阻滞作用，还能够控制促炎性细胞因子引发的炎症反应对于机体的损害，该值若出现升高，则为异常现象，表明患者免疫功能受抑制，病情较为危重。WBC 的升高通常可以用来描述创伤以及炎症的状态，在机体感染中起着举足轻重的作用[7]。CRP 是机体对组织损伤、感染的一种生理生化反应指，无论在急性反应阶段，还是慢性疾病患者群体中，其水平均较正常人高[8]。因此特选取WBC、CRP、Cor、1L-6 以及1L-10 作为研究指标用以反应机体炎症反应水平。本研究发现，软镜组手术用时明显长于肾镜组，其术中出血量、住院周期显著短于肾镜组，提示软镜组在输尿管上段复杂性结石患者的治疗上，较为安全可靠，有益于促进恢复。另外，与术前相比，两组患者的炎症反应各指标水平均有明显提高，且软镜组患者炎症反应指标升高水平均显著低于肾镜组，表明输尿管软镜钬激光碎石术对机体造成的伤害轻且小，其炎症反应较轻，免疫功能受损较小。

综上所述，与经皮肾镜碎石术相比，输尿管软镜钬激光碎石术对机体的炎症反应较轻，术中出血少，促进患者康复。