磨玻璃结节肺腺癌患者CT 征象及病理特点分析

崔志勇

（河南科技大学附属许昌市中心医院医学影像科，河南许昌 461000）

肺癌患者表现反复刺激性干咳、胸痛及呼吸困难等，还可转移至胸膜腔、骨头、颅脑等，严重影响患者的生存质量[1]，给社会及其家庭带来沉重的疾病负担。本院收治的肺癌常见类型为肺腺癌，研究肺早期磨玻璃结节性肺腺癌的CT 形态特征与病理分类的相关性，为临床医师诊断该类型的肺癌提供理论基础和经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017 年5 月至2019 年7 月于本院进行CT 检查且经病理检查确诊为磨玻璃结节肺腺癌患者的临床资料，采用回顾性研究，按照病例分型，将患者分为3 组：浸润前病变（A 组）、微浸润腺癌（B 组）、浸润性腺癌（C 组）。其中A 组24例，B 组21 例，C 组27 例。A 组男性17 例，女性7例，平均（46.5±8.9）岁；B 组男性13 例，女性8 例，平均（48.9±9.7）岁；C 组男性17 例，女性10 例，平均（49.2±10.3）岁。

1.2 方法：患者入院后均进行CT 检查，先进行CT平扫，平扫前对患者进行呼吸训练，患者取仰卧位，头先进，扫描范围从肺尖到肺底全部，囊括胸壁、腋窝。常规扫描参数如下：准直0.625mm×64，螺距1.08 kv，管电压120 kv，管电流250 mA。高分辨靶扫描中，扫描范围选择包括病灶处的肺叶，如病灶靠近邻近胸膜，扫描范围还需包括该处胸膜。

1.3 图像分析：将所有成像导入GE 后台工作站进行分析、测量，分别由一名工龄至少为3 年的影像医师进行阅片评估，评估指标包括定量指标（平均CT 值、病灶体积、最大直径）及定性指标，即评估密度均匀度、边缘等与成像有关的指标。

1.4 统计学分析：运用统计学软件SPSS 22.0 软件进行处理，计数资料采用χ2检验；建立多元无序Logistic 模型，探讨病理类型与CT 定性指标的风险度；计量资料采用方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者CT 定性指标评估：三组CT 成像的密度均匀度比较，A 组、B 组密度较为均匀，均优于C 组（P<0.05）；C 组界面与其他两组比较，较为清晰（P<0.05）；A 组、B 组的边缘以分叶为主，而C 组以毛刺为主，差异具有统计学意义（P<0.05），且A、B两组间的边缘特点比较并无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 三组患者CT 定性指标评估

2.2 CT 征象与患者病理特点的分析：评估中通过建立无序分类回归分析模型，分析上述CT 征象与肺腺癌病理方面的关系，即C 类型患者的密度均匀、瘤肺边界清晰、边缘毛刺分别是A、B 两种类型的1.232 倍、3.774 倍、17.857，详见表2。

表2 建立无序分类回归模型

2.3 三组的CT 定量指标评估：A 组患者的CT 参数中平均CT 值高于B、C 两组，且B 组高于C 组（P<0.05）；病灶体积比较，A 组最低，其次为B 组，C组最高，差异均具有统计学意义（P<0.05）；最大直径比较，A 组的最大直径最低，B 组其次，C 组最高，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 三组的CT 定量指标评估 （±s）

表3 三组的CT 定量指标评估 （±s）

组别 平均CT 值（HU） 病灶体积（mm3） 最大直径（cm）A 组 -568.94±135.41 316.52±32.94 9.86±2.75 B 组 -553.06±128.37 342.93±34.45 13.98±3.36 C 组 -318.45±150.62 1158.63±98.47 18.61±3.14 F 值 69.637 84.521 26.315 P 值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

磨玻璃密度结节是肺部一种非特异性征象，如肺部合并肿瘤、出血及炎症病变时可能发生检测出来，且在早期肺癌的CT 图像常表现为纯磨玻璃结节，随着研究的深入[2]，人们发现不同病理类型的肺腺癌CT 征象表现有一定差异，尽管几种病理亚型的CT 征象之间互有重叠，但有关病灶在CT 上的密度均匀、瘤肺边界清晰、边缘毛刺上仍有一定差别。在本研究中，C 组的CT 征象上以边缘毛刺、边界模糊不清、密度不均匀为主要表现，究其原因，研究者认为，磨玻璃密度对于浸润性有一定的诊断价值，浸润越深，磨玻璃密度结节越高，表现肿瘤性肺腔内脱落细胞聚集增加，局部空气含量减少[3-4]。另外，在本研究中C 组的瘤肺边界清晰比例高于其他两组，分析原因可能是病灶内部浸润成分增加，并迅速推压邻近肺部组织而形成假薄膜，A、B 两组由于浸润成分相对较小，瘤组织排列稀松，其瘤肺界面相对模糊，也可能与巨噬细胞充填肺泡腔内、病灶内部形成非浸润性瘢痕组织等，均可能导致瘤肺边界模糊，多重影响因素下，C 组的边缘多呈毛刺状，而非分叶状[5-6]。考虑到计数资料可能缺乏客观性，本研究同时分析CT 征象中的定量资料，即各种CT 参数进行评估，随着浸润程度的增加，肿瘤体积明显增大，平均CT 值（绝对值）则减小。

综上所述，本研究采用的病理分型为2015 版WHO 提出的指南，在磨玻璃结节肺腺癌的CT 表现具有良好的相关性，在后续的病理分类中，可参考CT 参数。但该项研究样本较小，可能存在地域差异，相关结论还需继续论证。