产前四维超声在胎儿畸形诊断中的应用价值

王奥博 陈 振 汪文慧

（睢县人民医院超声科，河南商丘 476900）

胎儿畸形主要为胎儿染色体异常或变异所致，在临床十分常见，是导致新生儿死亡、残疾的主要原因[1]，对家庭、社会均是沉重的负担。为了提高人口质量，产前需进行明确诊断，出现畸形应及时终止妊娠[2]。超声检查具有安全、无创可重复的优势，是目前的主要产前检查手段。随着超声技术的发展，从二维超声至四维超声，分辨率、图像质量不断改善[3]。四维超声在显示胎儿形态的基础上，还可甄别其立体解剖特点，故从理论上而言，诊断胎儿畸形更具优势[4]。本研究探讨产前四维超声诊断胎儿畸形的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2017 年6 月至2019 年12 月910 例在我院接受产前检查的孕妇，包括早期感冒病史、既往畸形生育史或宫内感染史者，高龄（年龄35 岁以上）孕妇及其他自愿接受超声检查者。

1.2 检查方法

1.2.1 二维超声检查：仪器采用彩色多普勒超声诊断仪（三星WS80A），凸阵探头CA1-7A，频率1～7MHz。仰卧位，暴露腹部，实施二维超声检查，采用连续顺序追踪超声检测法观察羊水、胎盘及胎儿头部、颜面部、颈部、胸部（心脏、肺）、京珠、腹部（肝、肾、肠、胃、胆、膀胱）、四肢等部位。标准切面：后颅窝池切面、丘脑水平横切面、眼间距横切面、小

脑横切面、侧脑室切面、胃泡切面、膀胱横切面、四肢横纵切面（股骨、肱骨、胫腓骨、尺桡骨）、鼻骨纵切面、嘱唇鼻冠状面、膀胱横切面、心脏横切面（主动脉弓切面、心室流出道切面、三血管切面、四腔心切面、导管弓切面）、肾脏冠状与横切面、胸壁横切面、胎盘纵切面、脐带入腹壁口处横切面，测定羊水指数与深度、胎盘厚度及胎儿双顶径、心率、胸腹围、头围、股骨长径等常规参数，记录异常情况，保存二维声像图。

1.2.2 四维超声检查：开启4D 模式，调整坐标轴，缓慢移动探头，获取动态实时的三维图像，异常部位扫描2～4 次，采用面成像法观察四肢及面部等结构，存储扫描获取的三维图像。若未得到标准切面，可反复多次进行多角度、多切面观察，胎儿体位导致未得到标准切面者，嘱产妇起身走动，30min 后再次检查。

1.3 观察指标：比较二维超声与四维超声对颜面部、中枢神经系统、消化系统、心脏系统、泌尿系统、四肢骨骼系统、皮肤、胸腹腔畸形的检出结果，以随访结果为标准，比较两者诊断胎儿畸形的准确率。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0 对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料均计算百分数（%），组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果：910 例孕妇中，单胎902 例，双胎8例。共检出畸形胎儿58 例，其中48 例终止妊娠，10例继续妊娠。经随访证实畸形处数64 处，颜面部15 处，中枢神经系统16 处，消化系统4 处，心脏系统畸形5 处，泌尿系统畸形3 处，四肢骨骼系统畸形13 处，皮肤畸形5 处，胸腹腔畸形3 处。二维超声与四维超声对各类型畸形检出结果详见表1。

表1 二维超声、四维超声胎儿畸形检出结果比较 [n（%）]

2.2 二维超声、四维超声对胎儿畸形诊断效能比较：四维超声对胎儿畸形检出率高于二维超声（χ2值=10.253，P 值=0.001），详见表2。

表2 二维超声、四维超声对胎儿畸形诊断效能比较 （%）

3 讨论

胎儿畸形以形态、结构缺陷为特征，是新生儿死亡的主要原因，故产前应进行产检筛查，明确诊断[5]。超声诊断具有操作简单、安全无创的优势，目前已成为产前检查的重要手段。

二维超声检查自从进入产科后，逐渐在产前诊断中得到广泛应用[6]。然而二维超声仅能获取平面信息，反映器官某一切面信息，而无法直观、立体呈现器官的形态结构及器官、血管的位置关系，因此具有一定局限性[7]。随着超声技术的发展，图像分辨率与图像质量不断改善[8]。四维超声变静态图像为连续动态图像，且图像可同步旋转，更直观清晰、立体形象，可对胎儿解剖结构进行多角度、多切面的观察，得到二维超声无法获取的切面，更好地判断胎儿畸形位置、严重程度[9-10]。产前四维超声检查适用于整个孕周，妊娠早期，可检查胎儿头部、颜面、四肢，了解早期生长发育情况；妊娠中晚期，可进行胎儿中枢神经系统、四肢、颜面部检查，如唇腭裂畸形的诊断，四维超声可清晰呈现唇鼻结构[11]。

本研究显示，二维超声发现畸形39 处，检出率为60.94%，四维超声发现畸形55 处，检出率为85.94%。与二维超声相比，四维超声可减少图像采集过程中的失真对图像质量的影响。四维超声可进行多模式成像，且各种模式均能联合彩色多普勒、二维灰阶血流显像、高分辨率血流显像、能量多普勒等技术。表面模式、透视重构模式两种常用模式可将无脑儿、面部畸形等体表病灶，甚至是肠道闭锁、脑积水之类的缺陷清晰显示出来。透视重构模式可将胎儿皮肤模拟成半透明状态，清晰观察内部器官的生长状态。孕早期，四维超声可完整显示整个孕囊，此时胚胎初具人形，胎体可进行360°旋转，因此能显示二维超声难以发现的多指、唇裂等体表畸形。妊娠中晚期，胎体各组织器官基本发育成熟，羊水较多，胎儿宫内活动空间大，受骨衰减影响小，此时四维超声成像效果更好。此外，四维超声可多角度显示胎儿的实时运动情况，评价胎儿的肢体畸形及畸形程度。本研究中，四维超声对并趾、多指、软骨发育不良、足内翻的检出率为92.31%，对唇裂、腭裂、小眼畸形、鼻翼缺失、眼距异常、单鼻孔、喙鼻、耳低位等的检出率为86.67%，提示四维超声对于四肢骨骼畸形、颜面部畸形的产前诊断具有一定优越性。部分病例漏诊，主要是由于这些部位畸形改变很微小，实际检查中可能受到角度不佳、羊水过多使胎儿远离探头等因素的影响，导致漏诊、误诊。比如，胎儿手常呈握拳状，无法辨认手指个数，导致多指、少指等畸形的漏诊。且部分胎儿合并多发畸形，缺乏经验的医生在检查中发现一处畸形后，对常见合并畸形类型不熟悉，常忽略对其他部位的针对性检查，导致漏诊。

综上所述，产前四维超声可为胎儿畸形诊断提供更全面、准确的信息，值得临床推广应用。