依达拉奉辅助治疗对脑缺血再灌注损伤患者神经功能及MRS 评分的影响

杨士超

（河南省平顶山市宝丰县人民医院神经内一科，河南平顶山 467400）

缺血性脑血管疾病为常见脑血管疾病之一，症状表现为吞咽困难、偏瘫、行走不稳等，首要治疗原则为恢复脑部血氧和缺血脑组织营养物质供应，同时清除有害代谢产物[1-2]。本研究选取92 例脑缺血再灌注损伤患者，旨在探讨采用依达拉奉+阿司匹林、奥扎格雷钠氯化钠注射液及氯吡格雷片的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018 年3 月至2019 年12 月我院脑缺血再灌注损伤患者92 例，随机数字表法分为两组，各46 例。观察组男28 例，女18 例，年龄41～83 岁，平均（61.32±9.74）岁，病程1～6h，平均（3.81±1.19）h，前循环梗死者23 例，后循环梗死者23 例；对照组男30 例，女16 例，年龄40～85 岁，平均（62.18±10.25）岁，病程2～8h，平均（4.19±1.31）h，前循环梗死者25 例，后循环梗死者21 例。本研究经我院伦理委员会审核通过，两组一般资料（性别、年龄、病程、梗死部位）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予拜阿司匹林片+注射用奥扎格雷钠冻干粉针+氯吡格雷片治疗。拜阿司匹林片口服，0.5g/次，3 次/d。注射用奥扎格雷钠冻干粉针静滴，80mg+5%葡萄糖250mL，1 次/d。氯吡格雷片口服，75mg/次，1 次/d。

1.2.2 观察组：在对照组基础上加用依达拉奉注射液治疗，拜阿司匹林片、注射用奥扎格雷钠冻干粉针及氯吡格雷片用法同对照组，依达拉奉注射液静滴，30mL+0.9%生理盐水100mL，2 次/d。两组均持续治疗2 周。

1.3 观察指标：两组治疗前后改良Rankin 量表（MRS）评分，0 分为完全无症状；1 分为有症状但未见明显残疾；2 分为轻度残障，不能完成所有以前可从事活动，但能处理个人事务且不需协助；3 分为中度残障，需要协助但行走不需协助；4 分为重度残障，离开他人协助无法行走且无法照顾自身需要；5 分为严重残障，卧床不起、大小便失禁、需持续护理及照顾。两组治疗前后神经功能缺损情况，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定，总分45 分，分数越低，神经功能越好。两组治疗前后血清炎性因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP），以免疫比浊法进行测定。

1.4 统计学分析：运用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRS、NIHSS 评分：治疗后与对照组比较，观察组MRS 评分、NIHSS 评分明显降低（P<0.05），详见表1。

表1 两组MRS、NIHSS 评分比较 （±s）

表1 两组MRS、NIHSS 评分比较 （±s）

注：与同期对照组比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05

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2.2 血清炎性因子：治疗后观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组血清炎性因子比较 （±s）

表2 两组血清炎性因子比较 （±s）

注：与同期对照组比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05

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3 结论

脑血管疾病高致残率和高死亡率对患者生命质量及安全有严重影响，快速再灌注是缺血性脑血管疾病重要治疗策略，但多数患者将产生脑缺血再灌注损伤，该损伤发生机制为脑部供血中断后，重新开通闭塞血管及恢复大脑血供后进一步造成脑组织损伤。采取有效治疗措施对患者病情恢复具有重要意义。

奥扎格雷钠氯化钠注射液为血栓素合成酶抑制剂，可扩张血管、抗血小板聚集，有助于促进血栓溶解，改善局部缺血，恢复受损脑组织功能。阿司匹林可抑制血小板聚集，防止形成血栓，用于预防暂时性脑缺血发作（TIA）、心肌梗塞等。氯吡格雷片主要用于防治心肌梗死、缺血性脑血栓、闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。依达拉奉为强效羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制海马区产生迟发性神经细胞死亡，阻止细胞膜不饱和脂肪酸过氧化反应，对脑缺血再灌注损伤神经起到保护作用[3]。研究表明，脑缺血再灌注损伤与炎症反应具有密切联系，脑缺血再灌注后激活机体免疫系统，IL-6、TNF-α 等炎性因子分泌增多，引起神经元损伤及增加其凋亡[4]。本研究结果显示，治疗后观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平低于对照组，提示依达拉奉联合阿司匹林、奥扎格雷钠氯化钠注射液、氯吡格雷片治疗脑缺血再灌注损伤能降低炎性反应。本研究结果还显示，治疗后观察组MRS 评分、NIHSS 评分低于对照组，可见应用依达拉奉联合阿司匹林、奥扎格雷钠氯化钠注射液及氯吡格雷片治疗脑缺血再灌注损伤可保护患者神经功能，降低致残率。

综上所述，脑缺血再灌注损伤采用依达拉奉联合阿司匹林、奥扎格雷钠氯化钠注射液及氯吡格雷片治疗可降低炎性反应，保护神经功能，降低致残率。