Bakri 子宫填塞球囊联合卡前列腺素氨丁三醇在宫缩乏力性剖宫产产后出血患者中的应用观察

王荣霞

（邓州市妇幼保健院妇产科，河南南阳 474150）

本研究探讨Bakri 子宫填塞球囊联合卡前列腺素氨丁三醇对宫缩乏力性剖宫产产后出血疗效、出血量、凝血功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018 年9 月至2020 年9 月选取我院收治的宫缩乏力性剖宫产产后出血患者77 例，按照治疗方案分组，将采用卡前列腺素氨丁三醇治疗的37 例作为常规组，将采用Bakri 子宫填塞球囊联合卡前列腺素氨丁三醇治疗的40 例作为试验组。常规组年龄20～34 岁，平均（27.68±3.13）岁；孕周38～42 周，平均（40.16±0.89）周；初产妇24 例，经产妇13 例。试验组年龄22～34 岁，平均（28.33±2.76）岁；孕周38～42 周，平均（40.41±0.73）周；初产妇27例，经产妇13 例，两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：单胎妊娠；均行剖宫产术；胎心正常。排除标准：凝血功能障碍；合并心、肺、肝、肾严重器质性疾病；接受过抗凝治疗；急慢性感染性疾病；严重妊娠期合并症；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 常规组：于胎儿娩出后将250 μg 卡前列腺素氨丁三醇于宫体内注射。

1.3.2 试验组：试验组在常规组基础上将Bakri 子宫填塞球囊引流管置入患者阴道，将球囊置于患者宫腔，助手将球囊引流管牵拉出阴道，注射0.9% 300～500mL 氯化钠注射液，术后8～24h 内取出球囊。

1.4 评估标准：显效：治疗后出血消失或仅少量出血，且宫缩情况良好；有效：治疗后出血量明显减少，宫缩情况有所改善；无效：治疗后出血无明显改善，且宫缩情况无改善，改为其他止血方法。显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标：①疗效；②术中、术后2 h、术后24 h 出血量；③产前、产后2 h 凝血功能[凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）]。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0 软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：试验组显效28 例，有效9 例，无效3例；常规组显效21 例，有效7 例，无效9 例。试验组总有效率92.50%较常规组75.68%高（χ2=4.136，P=0.042）。

2.2 出血量：试验组术中、术后2 h、术后24 h 出血量较常规组低（P<0.05），详见表1。

表1 出血量 （±s）

表1 出血量 （±s）

?组别 n PT（s） FIB（g/L） D-D（ng/mL）产前 产后2h 产前 产后2h 产前 产后2h试验组 40 12.45±1.76 13.08±1.92 3.69±0.76 2.78±0.23 223.23±31.34 193.62±25.51常规组 37 12.03±1.60 14.85±2.13 3.51±0.60 2.28±0.16 213.32±22.41 163.81±22.62 t 值 1.093 3.819 1.147 11.142 1.585 5.434 P 值 0.278 ＜0.001 0.255 ＜0.001 0.117 ＜0.001

2.3 凝血功能：产后2 h，试验组PT 较常规组低，FIB、D-D 较常规组高（P<0.05），详见表2。

表2 凝血功能 （±s）

表2 凝血功能 （±s）

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3 讨论

本研究结果显示，试验组总有效率较常规组高，试验组术中、术后2 h、术后24 h 出血量较常规组低，表明Bakri 子宫填塞球囊联合卡前列腺素氨丁三醇治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血临床效果显著，可有效减少出血量。主要因Bakri 子宫填塞球囊利用硅胶球囊膨胀、机械性压迫方式刺激宫腔，促使子宫收缩与止血，且球囊根据产后宫腔形态，其可塑性设计可充分填塞宫腔，而球囊弹性不影响子宫正常收缩[1-2]。另外，Bakri 子宫填塞球囊远端设计引流孔，利于临床实时观察子宫及阴道出血情况，放置完毕后可及时缝合子宫切口及关腹，利于缩短止血时间，且球囊中液体量可根据子宫出血情况予以实施调整，术后应用灵活度较高，可减少患者出血量。PT、FIB、D-D 均为临床常见凝血功能指标，PT 水平提升与FIB、D-D 含量下降均为凝血因子缺失、凝血功能异常标志[3-4]。本研究结果显示，产后2h，试验组PT 较常规组低，FIB、D-D 较常规组高，表明分娩过程中出血可影响正常凝血功能，而使用Bakri 子宫填塞球囊联合卡前列腺素氨丁三醇可有效改善患者凝血功能。

综上所述，Bakri 子宫填塞球囊联合卡前列腺素氨丁三醇治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血临床效果显著，可有效减少出血量，改善凝血功能。