中药内服、面膜外用联合420nm 脉冲激光治疗囊肿结节性痤疮的效果

闵东方

（南阳市第一人民医院皮肤科，河南南阳 473000）

囊肿结节性痤疮为一类常见皮肤炎症，致病因素良多，诸如痤疮丙酸杆菌增殖、雄性激素分泌旺盛及皮质分泌等。本研究拟对囊肿结节性痤疮运用中药内服、面膜外用联合420nm 脉冲激光治疗作验证分析，现效果甚佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018 年7 月至2020 年7 月因囊肿结节性痤疮前来本院接受救治的112 例患者，依循随机数字表法原则分为对照组及观察组，均56 例。其中，对照组男28 例，女17 例，年龄19～40 岁，均龄（30.13±5.45）岁；观察组男29 例，女16例；年龄18～38 岁，均龄（29.86±5.11）岁。两组一般资料无统计学差异。

1.2 诊断标准：参照中、西医诊断标准综合评定：①中医辨证：经辨证分型得痰凝血瘀，患者面部、下颌出现皮疹，历时渐变为黄豆状结节，触之疼痛，时日愈久，瘢痕显现，肤质粗糙；②西医诊断：参照《临床皮肤学》诊断标准，依循Pillsbury 法划分为Ⅲ～Ⅵ级，临床表现为丘疹、结节、囊肿及瘢痕形成。

1.3 纳入标准及排除标准：纳入标准：①符合中、西医诊断标准且经本院确诊的囊肿结节性痤疮患者；②年龄18～40 岁；③通过本院医学伦理委员会审议且征询患者同意签署知情同意书；排除标准：①近期有药物服用史患者；②瘢痕体质患者；③妊娠、哺乳期女性患者。

1.4 方法：予以对照组420nm 脉冲激光治疗，治疗步骤如下：①治疗前面部完全清洁，作常规消毒处理，运用痤疮针于无菌环境下清理皮损区域淤血脓痰；②采用以色列Alma Lasers 公司制造的LovelyⅡ激光光子工作站，在光板皮肤反应测试通过后，针对患者皮肤类型及皮损程度适配合理脉宽和能量加以治疗。起始治疗能量8J/cm2，若疗效不佳，逐步增加能量，12J/cm2为最高值。脉宽选择标准：Ⅲ型30ms、Ⅳ型40ms、Ⅴ型ms，持续治疗10～15min；观察组于对照组基础上联合中药内服、面膜外用治疗，治疗方法如下：①中药内服：口服本院所制痤疮合剂，合剂成分由北沙参、夏枯草、菊花、牡丹皮、牡蛎、地黄、枇杷叶、连翘、桑白皮、川芎、防风、黄连、牛蒡子、葛根组成。用文火熬煎2 次，1h/每次，取滤液浓缩，予以乙醇沉淀过滤，添以矫味剂甜叶菊苷混入500mL 清水封装、灭菌后制得，服用50mL/每次，日均2～3 次；②面膜外用：经面部清洁后，取平卧位作10min 离子喷雾，清理皮损区域脓疱，取本院用丹参、当归、五倍子、虎杖及连翘100g 研细筛选消毒所制备的中药面膜粉15g 兑入20mL 蒸馏水，调制呈糊状即可均匀涂抹至面部，持续敷贴30min，清水洗净，周均3～4 次，治疗持续6 周。

1.5 观察指标：观察两组两组治疗前后临床指标水平、皮损程度及不良反应状况。其中①临床指标水平：包括Toll 样受体-2、雌二醇、血清睾酮及肿瘤坏死因子-α；②皮损程度：依照痤疮综合分级系统（GAGS）加以评判，皮损程度以鼻部、前额、左颊、右颊、下颊及胸上背6 部位综合计分，无皮损计0 分、粉刺计1 分、丘疹计2 分、脓疮计3 分及结节计4分；③并发症状况：涵盖瘙痒、脱屑、恶心及红斑。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0 软件将数据作统计处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标水平比较：两组治疗前Toll 样受体-2、雌二醇、血清睾酮及肿瘤坏死因子-α 水平无统计学差异（P>0.05），经治疗后，两组Toll 样受体-2、雌二醇、血清睾酮及肿瘤坏死因子-α 水平均有所下降，观察组低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组临床指标水平比较 （±s）

表1 两组临床指标水平比较 （±s）

注：治疗后与对照组比较，*P<0.05

受体-2 雌二醇 血清睾酮 肿瘤坏死因子-α对照组 治疗前 25.12±2.68 0.72±0.08 4.06±0.66 49.23±7.36治疗后 18.32±1.32 0.45±0.07 2.62±0.49 27.86±4.83组别 时间 Toll 样t，P 值 17.033,0.000 19.007,0.000 13.109,0.000 18.166,0.000观察组 治疗前 25.26±2.65 0.71±0.07 3.96±0.71 49.26±7.58治疗后 11.28±1.17 0.18±0.03 1.52±0.43 19.23±3.52 t，P 值 36.115,0.000 52.078,0.000 21.998,0.000 26.889,0.000

2.2 两组皮损程度比较：两组治疗前GAGS 评分无统计学差异（P>0.05），经治疗后，观察组GAGS评分低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组皮损程度比较 （±s）

表2 两组皮损程度比较 （±s）

注：治疗后与对照组比较，*P<0.05

组别 时间 GAGS 评分对照组 治疗前 7.11±3.12治疗后 3.95±2.57 t，P 值 5.850,0.000观察组 治疗前 7.08±3.07治疗后 1.85±1.26 t，P 值 11.794,0.000

2.3 两组不良反应状况比较：观察组不良反应率为5.36%，相较于对照组的19.64%更低（χ2值=5.225，P 值=0.022），详见表3。

表3 两组不良反应状况比较 [n（%）]

3 讨论

囊肿结节性痤疮，属中医“肺风粉刺”范畴，据古医学典籍《医宗金鉴·外科心法要诀》有详细描述[1-2]：“肺经血热为因，初发于鼻，呈疙瘩碎屑状，质地硬实。”尤以血热偏盛的青年人员最为好发，而现代医学究其致病机理[5]：微生物感染、雄性激素、药物刺激、天气环境、遗传及精神因素均可起病，其中痤疮丙酸杆菌作为主要致病菌，易引发痤疮后炎症反应。由此引发的面容毁坏、不良反应及负性情绪等影响巨大，给患者身心造成严重损害。为此，应采取针对性合理化治疗方法极为关键[3-4]。

本文结果显示，观察组临床指标水平中Toll 样受体-2、雌二醇、血清睾酮及肿瘤坏死因子-α 水平均较观察组更低[5-6]。而雄性激素分泌旺盛，易产生过多皮脂，至于病菌感染会导致Toll 样受体-2 水平上升，炎性反应加剧，肿瘤坏死因子-α 分泌增加，毛囊壁受损破裂，产生角化反应。经治疗后，其水平均有降低，由此可知运用中药内服、面膜外用联合420nm 脉冲激光治疗可改善患者机体临床指标水平。分析其原因可能在于[7]：①中药内服：合剂中所采用的丹参中丹参酮物质，可抑制雄性激素过度旺盛，与夏枯草、牡蛎均有活血化瘀之效，黄连广谱抗菌作用显著，连翘具有排火、解毒等功能，防风、牛蒡子可除风舒表，止痒抗敏，全方合剂共同施效，有活血疏淤、利湿解热之工；②面膜外用：面膜中所含天花粉等显现美白效果、且降低血管通透性，有助于改善感染、炎症及浮肿情况。而据皮损程度评分分析，观察组GAGS 评分仅为（1.85±1.26），远低于对照组的（3.95±2.57）。其皮损程度评分越低，病情康复效果愈佳，与临床指标水平变化呈一致性。至于不良反应反面，观察组仅有3 例不良反应，较之对照组的11 例，降低了近15%不良反应发生率。由此可见中药内服、面膜外用联合420nm 脉冲激光治疗安全性极高。

综上所述，中药内服、面膜外用联合420nm 脉冲激光治疗囊肿结节性痤疮，具有显著疗效，临床指标水平大为改善，皮损程度极大降低，不良反应状况有所减轻，可作推广。