基于小FOV 扫描模式的CT 引导下经皮穿刺活检在肺小结节病理诊断中的应用价值

谷一冰 钱伟军 张 雨

（开封市中心医院影像科，河南开封 475000）

肺部病变组织诊断通常有影像学诊断、病理学诊断等诊断方式，穿刺活检是临床较为常用的一种病理诊断方式，但该种诊断方式风险性较大，患者可能出现肺出血、肺气肿、气胸等并发症[1]；且肺小结节穿刺取标本难度较大，因此出血概率更高。CT分辨率较高，可对肺小结节周围血管、病变部位做出较为清晰的展示，因此经CT 引导的穿刺活检对患者损伤率更低[2]。小扫描视野（FOV）扫描模式可显示病变部位更多细节，理论上对于进针穿刺及避开血管神经有较好的指导作用。本研究旨在探究探究基于小FOV 扫描模式的CT 引导下经皮穿刺活检在肺小结节病理诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019 年11 月至2020年6 月本院收治肺小结节患者450 例的临床资料，按扫描视野不同分为小FOV 组（n=230）及正常FOV 组（n=220）。纳入标准：①肺小结节≤20mm；②患者均行CT 引导下经皮穿刺活检；③年龄为45～65 岁；④本研究已经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②凝血功能障碍；③心、肺、肾功能不全；④合并其他肺部疾病。其中小FOV 组患者男128 例，女102 例；年龄34～63 岁，平均年龄（48.63±3.24）岁；结节大小为6～18mm，平均大小（12.36±0.63）mm。正常FOV 组男117 例，女103 例；年龄为32～65 岁，平均年龄（48.86±3.14）岁；结节大小7～19mm，平均大小（12.73±0.54）mm。两组患者一般资料均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法：两组患者术前均给予术前检查，包括凝血功能、血常规、心电图等，保证患者无手术禁忌证，可进行手术。使患者取仰卧位，对患者穿刺部位进行定位，在定位处放置金属标记物，使用GE 64排螺旋CT 进行扫描。扫描参数设置为管电压120kV，管电流设置为自动毫安（50～200 mA），噪声指数11。常规FOV 组对肺全部进行扫描，FOV 设置为25cm 左右；小FOV 组以定位穿刺部位为中心进行扫描。扫描完成后根据成像确定穿刺部位、深度、进针角度；给予患者2%利多卡因进行麻醉，按确定路径进行穿刺，穿刺完成后再次行CT 扫描，确认是否达到既定位置；达到既定位置后再使用2%利多卡因进行胸膜麻醉，采用步进式进针法配合CT 扫描对活检针位置进行确认；若穿刺过程中遭遇血管，可轻挑针尾绕过血管后继续进针。到达病灶部位后取病灶部位组织，采用4%甲醛进行标本固定送至病理科。手术完成后再次对患者进行CT扫描，观察有无并发症发生，若发生严重的出血现象，则直接送至急诊科。

1.3 观察指标：比较两组患者诊断结果差异；比较两组患者检查情况（进针调整次数、沿针道至胸膜距离、总体穿刺时间）差异；比较两组患者穿刺时并发症发生率差异。

1.4 统计学分析：运用SPSS 19.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间同一时间采用独立样本t 检验，组内不同时间点比较采用配对t 检验；计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断结果比较：常规FOV 组患者一共220 例患者，确诊恶性肿瘤患者204 例，良性肿瘤患者16 例；恶性肿瘤中腺癌142 例，鳞癌16 例，转移癌41 例，错构瘤5 例，恶性肿瘤确诊率为92.73%；小FOV 组一共230 例患者，确诊恶性肿瘤患者208 例，良性肿瘤患者22 例；恶性肿瘤中腺癌151 例，鳞癌10 例，转移癌40 例，错构瘤7 例，恶性肿瘤确诊率为90.43%。两组患者诊断结果比较无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者检查情况比较：两组患者进针调整次数与总体穿刺时间比较均无统计学差异（P>0.05），小FOV 组沿针道至胸膜距离显著小于常规FOV 组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者检查情况比较 （±s）

表1 两组患者检查情况比较 （±s）

总体穿刺时间（min）小FOV 组 230 3.37±1.51 11.58±3.24 23.42±2.51常规FOV 组 220 3.26±1.48 14.35±5.35 23.87±2.84 t 值 0.780 6.670 1.783 P 值 0.436 ＜0.001 0.075组别 n 进针调整次数 沿针道至胸膜距离（mm）

2.3 两组患者并发症发生率比较：两组患者肺气肿、气胸发生率均无统计学差异（P>0.05）；小FOV组肺出血发生率及总发生率显著低于常规FOV组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

随着医疗技术发展，肺部小病灶检出率逐渐增高，肺部小结节检出对肺部病变诊断有较为重要的意义。由于穿刺活检难度较大，在活检过程中常需CT扫面进行引导进针，而经CT 引导下的穿刺活检已被临床证实具有较好的灵敏度、特异性和准确度[3-4]。

在肺结节穿刺中，肺小结节由于体积较小，因此进行穿刺活检较为困难，在穿刺过程中易出现较多并发症，如肺出血、气胸等[5-6]。且与肺大结节相比，肺小结节周围血管、支气管均较小，受到损伤风险更大，若两者穿刺均使用同款穿刺针，则肺小结节发生刺破血管、支气管概率更大，更易发生出血、咯血等并发症，如若处理不当还可危及生命[7]。较传统穿刺活检而言，经CT 透视进行穿刺活检可使操作者视野更为清晰，对病灶反应更为直观，可减少并发症发生率。常规FOV 的CT 扫描虽有较好辅助效果，但较大结节而言，对于小结节的细节显示仍不够清晰[8]，在本研究中，常规FOV 组恶性肿瘤确诊率为92.73%，小FOV 组恶性肿瘤确诊率为90.43%，两者诊断率相比无统计学差异，表明常规FOV 扫描与小FOV 扫描均有较好诊断效果。两组患者进针调整次数与总体穿刺时间比较均无统计学差异，小FOV 组沿针道至胸膜距离显著小于常规FOV 组，提示在检查过程中小FOV 组仅在沿针道至胸膜距离处与常规FOV 组有差异。有研究显示，穿刺过程中肺出血概率与沿针道至胸膜距离有关，且结节越小，沿针道至胸膜距离越大，出血几率越高；而本研究中小FOV 组沿针道至胸膜距离较小，探究其原因为小FOV 视野较为清晰，可对结节周围小血管、支气管进行清晰显示，在进针时有良好指导作用。本研究显示，两组患者肺气肿、气胸发生率均无显著差异，小FOV 组肺出血发生率及总发生率显著低于常规FOV 组，差异具有统计学意义，说明使用小FOV 可显著降低并发症发生率。

综上所述，基于小FOV 扫描模式的CT 引导下经皮穿刺活检对肺小结节患者有较好诊断效果，且可显著减少病变沿针道至胸膜距离，降低肺出血发生率，值得在临床推广使用。