VEEG 检查对癫痫患儿痫样放电检出率的影响

阮卫云

（河南省新乡市中心医院脑电图室，河南新乡 453000）

癫痫是临床儿科神经系统常见疾病类型，发病率为0.5%左右，且每年新增病例逐渐增多，具有发病突然、复杂多样的特点，临床准确诊断及分型具有重要意义[1]。常规脑电图（REEG）能检出痫样放电，确诊病情，但记录时间有限，检出率较低，临床应用受到限制[2]。视频脑电图（VEEG）是近年来新型检查技术，能利用同步录像技术进行长时间监测，从而记录脑电波变化情况，并利用回放分析，提高检出率[3]。本研究选取我院疑似癫痫患儿97 例，旨在探讨VEEG 检查的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2019 年3 月至2020 年3 月选取我院疑似癫痫患儿97 例，其中男49 例，女48 例；年龄3～12 岁，平均（7.59±2.06）岁；病程7d 至9 个月，平均（3.87±1.57）个月；发作类型：强直痉挛性发作30 例，失神发作36 例，其他发作31 例。

1.2 选例标准：纳入标准：均伴有癫痫发作性症状：突发性意识障碍、头痛、发作性抽搐、全身不适、头痛、肢体不自在活动、精神行为异常，发作时伴有同步尖波、棘波、多棘慢波群、棘慢综合波；临床资料完整；家属均签署知情同意书。排除标准：原发性精神疾病及脑部肿瘤疾病；由可视性病灶引起的癫痫；合并传染性疾病；伴有癔症、晕厥、偏头痛、低血钙等；合并其他脑部疾病会影响痫样放电；严重心肝肾功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 REEG 检查：采用脑电图机进行常规单，双极导联，平均导联描记，至少20min/次，，并进行睁眼闭眼、闪光刺激、过度换气等常规实验；若描图中无癫痫放电但疑似颞叶癫痫，则应增加蝶骨电极描记；若描记时出现临床发作应立即呼唤患儿姓名，从而确定其意识状态以便回放分析。

1.3.2 VEEG 检查：进行VEEG 监测时，将视频摄像头对准以四肢、躯干为主的全身及以头面部为主的局部，标记癫痫患儿各种状态，并保证监测时间为24h，且应该包括至少一个完整睡眠周期，睡眠状态采用自然睡眠状态。

1.3.3 数据处理：将VEEG 与REEG 数据信号储存于计算机硬盘，并随意回放分析，结束监测后，进入回放系统，并分析多种状态下VEEG、REEG 参数，包括无癫痫放电及放电的部位、形式、时相。

1.4 观察指标：比较VEEG、REEG 检查疑似癫痫患儿中痫样放电检出率及临床发作检出率。比较VEEG 检查睡眠期、清醒期痫样放电检出率，睡眠分期包括非快速眼动睡眠期（NREM）、快速眼动睡眠期（REM），其中NREM 分为浅睡期（Ⅰ、Ⅱ期）及深度睡眠期（Ⅲ、Ⅳ期）。统计额叶癫痫、伴有中央颞区棘波的小儿良性癫痫（BECT）、颞叶癫痫、强直阵挛、失神发作、失张力发作以及其他类型发作。

1.5 统计学方法：运用SPSS22.0 对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痫样放电检出率及临床发作检出率：VEEG 检查痫样放电检出率81.44%、临床发作检出率39.18%高于REEG 检查45.36%、8.25%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 痫样放电检出率及临床发作检出率 [n（%）]

2.2 VEEG 检查睡眠期、清醒期痫样放电检出率：VEEG 检查睡眠期痫样放电检出率78.48%高于清醒期21.52%，且睡眠期中NREM Ⅰ期（31.65%）、Ⅱ期（26.58%）放电检出率大于Ⅲ期（2.53%）、Ⅳ期（1.26%），REM（16.46%）大于Ⅳ期，差异有统计学意义（χ2=51.266，P<0.001），详见表2。

表2 VEEG 检查睡眠期、清醒期痫样放电检出率 [n（%）]

2.3 VEEG 检查痫样放电患儿发作类型：VEEG 检查痫样放电患儿发作类型中额叶癫痫5.06%，BECT 16.46%，颞叶癫痫13.92%，强直阵挛24.05%，失神发作13.92%，失张力发作3.80%，其它类型发作为22.78%，详见表3。

表3 VEEG 检查痫样放电患儿发作类型

3 讨论

癫痫是由于大脑灰质部病灶神经元异常及超同步化放电，导致中枢神经功能障碍，但易受到其他疾病及症状的影响无法准确诊断，从而耽误治疗[4]。

同步检测痫样放电及临床发作时临床诊断可靠依据，REEG 检查描记时间较短，但癫痫具有短暂性、突然性，痫样放电捕捉困难，且对同步记录的临床发作检出率更低[5]。邱锐琴等[6]学者研究表明，视频脑电图监测能准确诊断癫痫，并定位病灶位置。基于此，本研究采用VEEG，结果显示VEEG 检查痫样放电检出率81.44%、临床发作检出率39.18%高于REEG 检查45.36%、8.25%。VEEG 是在REEG基础上利用同步录像技术实时监测发作情况，并将每一个时刻的脑电图及视频图像进行对应分析，从而长时间记录脑电波，利用回放明确癫痫临床发作同步发生情况，提高痫样放电及临床发作检出率，进一步提升癫痫的诊断水平[7]。本研究结果还显示，VEEG 检查睡眠期痫样放电检出率78.48%高于清醒期21.52%，且睡眠期中NREM Ⅰ期、Ⅱ期放电检出率大于Ⅲ期、Ⅳ期，REM 大于Ⅳ期，表明痫样放电更易出现于睡眠期，特别是NREM Ⅰ期、Ⅱ期，提示临床监测时间应侧重于患儿睡眠时期。另外，VEEG 检查痫样放电患儿发作类型中额叶癫痫5.06%，BECT 16.46%，颞叶癫痫13.92%，强直阵挛24.05%，失神发作13.92%，失张力发作3.80%，其它类型发作为22.78%。表明癫痫发作类型复杂，而VEEG 检查对疾病诊断及定位准确度均高于REEG，能同时进行脑电图监测并同步观察临床表现，对癫痫发病类型诊断更加准确；并利用多种方式获取多导联脑电信号，并对鉴别多种类型诱发的痫样放电脑电波颜色进行标注，获得更加准确的脑电波形及临床视频资料，有助于临床癫痫诊断及分类。另外，临床应结合颅脑CT、核磁共振等进一步确认，从而为癫痫的治疗提供科学依据，发挥更加准确的治疗。但在VEEG 检查过程中，临床症状发作会干扰脑电信号的接收，从而影响判断及结果分析。

综上所述，VEEG 检查癫痫患儿能提高痫样放电检出率及临床发作检出率，以强直阵挛、BECT 等发作类型为主，临床可推广应用。