针刺配合康复训练对脊柱骨折神经损伤患者功能恢复的影响

白亚芹 王艳丽

摘  要：目的  探讨对脊柱骨折神经损伤患者进行针刺配合康复训练对其生活质量及身体功能恢复的影响。方法  将2019年11月～2020年11月在济宁市中医院康复科进行治疗的60例脊柱骨折神经损伤患者，作为此次研究对象，以随机数表法的方式将其分为试验组（30例）和对照组（30例），对照组以单一康复训练进行，试验组对其进行针刺配合康复训练，比较观察分析单一康复训练和进行针刺配合康复训练后，对两组患者身体功能恢复和生活质量的影响。结果  试验组生活质量各个评分明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;经过治疗后试验组的触觉、感觉、运动评分水平明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;試验组患者生活自理能力恢复的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对脊柱骨折神经损伤患者进行针刺配合康复训练，效果肯定，且能够有效改善患者生活质量、身体功能恢复，值得临床应用。

关键词：脊柱骨折神经损伤;针刺配合康复训练;身体功能恢复;生活质量

中图分类号：R247.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0013-03

脊柱骨折主要是指患者自颈椎至尾椎之间的椎体发生了骨折。该类型骨折多由间接外力引起，例如，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段而发生骨折，少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤[1]。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。对于单纯压缩骨折如治疗不当，亦可遗留慢性腰痛。脊柱骨折占所有骨折类型的5%，并且脊柱骨折会对神经造成一定的损害，从而影响患者的神经健康，导致患者劳动力丧失[2]。脊柱骨折分为不稳定性骨折和稳定型骨折，在当前的临床治疗中，主要是以康复训练为主，但是治疗效果并不理想。合理的针刺配合康复训练能够有效的改善上述状况，并且能够提高患者的肢体功能恢复以及生活质量，对本病的治疗具有重大意义[3]。为进一步探讨针刺配合康复训练对脊柱骨折神经损伤患者功能恢复的影响，具体报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年11月～2020年11月在济宁市中医院康复科进行治疗脊柱骨折神经损伤患者60例，以随机数表法的方式将其分为试验组（30例）以及对照组（30例）。对照组中，男性20例，女性10例;年龄25～64岁，平均年龄（44.34±3.55）岁;其中摔伤9例，坠伤12例，交通伤9例。试验组中，男性19例，女性11例;年龄27～64岁，平均年龄（45.65±5.34）岁;其中摔伤11例，坠伤8例，交通伤11例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经过济宁市中医院医学伦理委员会的批准，且患者家属自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经诊断确诊为脊柱骨折，符合《脊柱外科学》[4]相关标准;②能够进行正常的交流和沟通;③无药物过敏史;④依从性高。

排除标准：①排除了患有高血压、糖尿病以及肝脏等器官病变的患者;②病理性骨折患者;③多椎体骨折患者;④患有血液系统以及免疫系统疾病;⑤晕针者。

1.3  方法

两组均进行基础治疗，控制患者的血压，调节电解质，控制其血糖，进行止血等体位指导。患者发生颈椎骨折后，颈部要用沙袋或者颈围颈托制动，胸腰椎骨折，要用背垫枕起起到固定的作用。

对照组在上述基础上对患者进行康复训练指导，术前训练：包括腘绳肌训练、股四头肌训练、臀肌训练和裸泵训练。术后训练：在手术后1～2 d，指导患者进行直腿抬高训练，患者腿部伸直，可借助外力抬高至45 °～90 °，50～60下/次，2～3次/d，不超过15 min/次，在术后的7 d进行腰背肌训练，3次/d，不超过30 min/次。具体的训练情况根据患者身体情况进行调整。以上训练方式训练疗程为1个月。

试验组在对照组基础上进行针刺治疗：取患者主穴天枢、支沟、曲池、内庭，命门，中极穴，肾俞穴，阳光穴，膀胱穴，夹脊穴及环跳穴等，每次针灸的穴位为6～8个，对穴位皮肤进行消毒之后，用0.35 mm×40 mm毫针（乐灸牌一次性无菌医用钢柄针灸针毫针）直刺，采取提插捻转或平补平泻手法，每穴得气后留针时间控制在20 min，1次/d。以上治疗方式疗程为1个月。

1.4  观察指标

①对患者的生活质量包括物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能进行评估，以生活质量量表进行评价，总分为100分，得分越高说明患者的生活质量越好。②对比两组患者的感觉、触觉、运动能力评分。以美国脊柱损伤协会（ASIA）指定的分级标准进行评价[5]，包括感觉、触觉、运动能力3个指标评分，满分70分，分级得分越高说明患者的改善程度越明显。③生活自理能力：采用Barthel指数对两组患者进行评价[6]，包括穿衣、吃饭、上下楼等9个日常生活项目，总分100分，0～40分为重度功能障碍，41～70分为中度功能障碍，71～100分为轻度障碍。自理能力恢复的有效率=（轻度障碍+中度障碍）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 27.0统计学软件处理两组患者的数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者生活质量对比

试验组物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能评分明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2  在康复治疗前后对两组患者触觉、感觉、运动评分改善程度进行对比

治疗前，两组患者在触觉、感觉、运动评分水平差异无统计学意义（P>0.05）;经过治疗后两组各指标评分均得到升高，且试验组的触觉、感觉、运动评分水平明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  生活自理能力对比

试验组患者生活自理能力恢复的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

脊柱骨折是病情严重且复杂的外伤疾病，由于脊柱的特殊生理结构及特点，患者在发生脊柱骨折时，其治疗难度比较大，且痊愈困难。研究显示[7]，大多数脊柱骨折患者生活均不能自理，无论是给自身还是家人、社会均会带来严重的负担。临床治疗中，缓解其临床症状已经不是临床的最终目的，在手术完成后也需要对脊柱骨折患者进行积极的康复治疗，这对改善脊柱骨折患者预后具有重要的意义。

康复训练是在临床治疗脊柱骨折神经损伤时的重要方案，在患者积极经过基础治疗后，合理的康复训练指导能够有效提高患者的治疗效果，改善预后[8]。在发生脊柱骨折神经损伤时，患者常常会出现暂时性的功能障碍，如果不及时的进行治疗可能会导致患者发生关节痉挛、肌肉萎缩等情况，從而导致功能退化，因此进行康复训练能够有效的预防患者肌肉萎缩、关节僵硬。针刺是传统中医中治疗损伤性疾病的一种特色治疗方式，通过医师对于患者特定穴位的针刺，能够有效地缓解患者的局部症状，驱散淤血，去除静脉阻塞，并能够提高患者的气血畅通情况。由于患者发生神经组织损伤后，大部分症状都是由于神经组织在受到损害后，功能处于抑制状态，针刺能够使患者的抑制状态的神经组织恢复正常功能[9-10]。在本次研究中，对两组患者的物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能各个评分进行调查分析，试验组的生活质量评分明显高于对照组，说明针刺结合康复训练能够有效提高患者的生活质量;在分析患者的感觉评分、触觉评分、运动能力评分时，试验组患者三项评分均高于对照组。在进行出院随访中，调查发现，试验组患者的生活自理能力重度障碍者仅有2例（2.67%），对照组患者的生活自理能力重度障碍者有11例（36.67%），两组生活自理能力评分对比差异较大，证明针刺结合康复训练有助于提高患者的生活自理能力。

综上所述，针刺配合康复训练对脊柱骨折神经损伤化疗患者的身体功能恢复以及生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]郑一非.针刺配合康复训练对脊柱骨折神经损伤患者功能恢复的影响[J].中国现代药物应用，2021，15（12）：211-213.

[2]柴亚鹏，苏张雷.针灸及中药辨证施治联合手术治疗脊柱骨折伴脊髓损伤的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（14）：145-147.

[3]黄伟旋.脊柱外固定支具在脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者康复中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2021，32（9）：1417-1418.

[4]陈仲强，刘忠军，党耕町.脊柱外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：452-573.

[5]杨军，管秀萍，张涛.跨伤椎固定与经伤椎固定联合针灸治疗胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（2）：233-234.

[6]石鹏.温针联合康复训练对脊柱骨折神经损伤患者功能恢复的影响[J].中医临床研究，2018，10（17）：88-89.

[7]陈虎.跨伤椎固定与经伤椎固定联合针灸治疗胸腰段脊柱骨折的效果对比[J]. 中外医学研究，2017，15（8）：141-143.

[8]张冬梅，陈秀兰.温针联合康复训练对脊柱骨折神经损伤患者功能恢复的影响[J].中国药物与临床，2021，21（8）：1413-1414.

[9]吴威，孟德轩，王文静，等.血清神经突起因子、神经元特异性烯醇化酶与脊柱骨折合并脊髓损伤神经功能的关系及预后预测[J].中华实验外科杂志，2020，37（10）：1919-1921.

[10]周杨，张玉良，陆建强，等.脊柱爆裂性骨折伴脊髓损伤患者血清炎性指标与神经功能指标变化的研究[J].中国急救医学，2014（12）：1108-1111.