微创外科技术治疗结直肠癌伴梗阻患者的临床疗效观察

林高锋

摘  要：目的  分析微创外科技术治疗结直肠癌伴梗阻患者临床疗效。方法  选择100例2017年10月～2020年10月平邑县人民医院收治的结直肠癌伴梗阻患者，按随机数表法分为两组，对照组50例使用常规治疗方案，研究组50例使用微创外科技术，对两组barthel指数（日常生活活动能力）、并发症率、住院时间与住院费用进行比较。结果  研究组患者治疗后barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组临床有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组肺炎、切口感染等并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组住院时间与住院费用均比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  结直肠癌伴梗阻患者给予微创外科技术治疗，可减少并发症，缩短住院时间及减少住院费用，能有效提升患者日常生活水平。

关键词：微创外科技术;结直肠癌伴梗阻;临床疗效;barthel指数;并发症

中图分类号：R735.3+5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0034-03

结直肠癌伴肠梗阻属于一种较为常见恶性肿瘤疾病，发病率及致死率较高，好发于中老年人。近些年，我国老年人口持续增多，由于人们饮食习惯和生活方式逐渐改变，该疾病发病率越来越高，若不及时给予有效治疗，会危害患者身心健康。目前，临床多以手术治疗结直肠癌伴肠梗阻，但给予传统开腹手术对患者身体损伤较大，且术后易出现并发症，不利于其早日康复[1]。本研究对2017年10月～2020年10月平邑县人民医院收治的结直肠癌伴梗阻患者100例临床资料给予分析，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2017年10月～2020年10月平邑县人民医院收治结直肠癌伴梗阻100例患者资料，按随机数表分为两组。对照组50例，男性27例，女性23例;年龄为42～70岁，平均年龄为（53.58±1.36）岁;肿瘤直径为4～13 cm，平均为（7.02±2.23）cm;梗阻时间为6～14 d，平均（为10.32±1.27）d。研究组50例，男性26例，女性24例;年齡为41～72岁，平均年龄为（59.15±1.29）岁;肿瘤直径为3～14 cm，平均为（7.53±1.86）cm;梗阻时间为7～13 d，平均为（10.40±1.06）d。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到平邑县人民医院伦理学会批准，入组患者自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均存在腹痛、梗阻等症状;②经活检和实验室检查确诊是结直肠癌伴梗阻。

排除标准：①腹膜炎体征者;②对手术使用药物或试剂过敏者;③存在其他器官基础疾病者;④手术耐受较差者。

1.3  方法

对照组使用常规治疗方案，对患者行传统开腹手术，术后实施放化疗治疗，给予长春瑞宾（生产企业：海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20070213）+顺铂（生产企业：云南生物谷药业股份有限公司，国药准字H20043888）治疗，第1天、第8天静滴长春瑞宾25 mg/m2，静滴顺铂80 mg/m2，分为3 d，治疗21 d为1个治疗周期。

研究组采用微创外科技术治疗，术前肠道准备工作做好，患者取头低臀高位，行气管插管全麻。术中，维持气腹CO2压力于10～12 mm Hg。明确肿瘤具体位置，用适宜四孔法手术路径实施相应手术操作，仔细观察有无出现腹腔转移或发生淋巴结转移现象，切除肿瘤同时对周围淋巴结进行清扫，术后及时关闭小切口，气腹再次建立，冲洗腹腔，引流管置入，判断有无出血，完成后将腹腔关闭，术中，若肿瘤未能彻底切除需考虑患者安全，及时中转行开腹手术，术后接受放化疗治疗，治疗方法与对照组相同。

1.4  观察指标

依据临床相关疗效标准评估患者，患者临床症状明显改善，且生存期大于6个月表示有效，患者症状无改善，甚至恶化，表示无效;利用barthel指数量表评估两组治疗前、治疗后1个月日常生活能力，包括进食、修饰、大便、用厕、平地行走、洗澡、穿衣、小便、床椅转移、上下楼梯10个方面，100分满分，分值高则能力好[2];对比两组术后并发症情况：肺炎、切口感染及肠道霉菌感染等情况;对比两组患者住院时间和住院费用。

1.5  统计学分析

研究资料选取SPSS 21.0统计软件处理，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

研究组临床有效94.00%比对照组80.00%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组barthel指数比较

研究组barthel指数（82.12±4.85）分高于对照组（70.43±5.16）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生情况比较

研究组肺炎、切口感染等并发症率6.00%低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组住院时间和住院费用比较

研究组住院时间与住院费用均比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

结直肠癌在临床上属于一种常见的消化道的恶性肿瘤，而直肠和直肠与乙状结肠的交界处则是该疾病高发部位，多发于40岁以上中老年人，且男性患病率显著大于女性。结直肠癌是引起肠梗阻常见原因之一，一旦结直肠癌伴发梗阻会提高治疗难度，影响患者生活质量[3]。

本研究显示，研究组barthel指数（82.12±4.85）分高于對照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组临床有效率（94.00%）比对照组（80.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组肺炎、切口感染等并发症率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组住院时间与住院费用均比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05），表明患者采用微创外科技术治疗，提高日常生活能力，减少并发症发生，缩短住院时间及减少住院费用。分析原因考虑是：临床治疗结直肠癌伴梗阻多采用传统开腹手术，虽然该术式存在一定治疗效果，可切除肿瘤，但对患者创伤大，术中出血量多及并发症多，不利于其术后早日康复[4]。腹腔镜微创手术治疗结直肠癌伴梗阻患者，能避免因2次手术带给患者的创伤及痛苦，有效提高其生活质量。但实际操作过程中，腹腔镜直接感知支架、组织器官、肿瘤能力严重缺乏，可通过结肠镜联合腹腔镜使用方式明确肿瘤所在位置，择期开展腹腔镜根治切除术。术前，患者行气管插管全麻，建立气腹，根据手术方式取合适体位，根据手术实际情况适当调整患者体位。对于错失手术最佳时机患者，则给予缓释氟尿嘧啶治疗。据有关文献报道[5]，进展期结直肠癌患者使用缓释氟尿嘧啶，有着较好的治疗疗效，减少术后并发症发生率，降低复发率，且较少影响机体免疫功能。但在临床实际操作过程中需适当把控剂量，以免会对吻合口或切口愈合带来不利影响。此外，腹腔镜微创手术还具有对创伤小、出血量少、术后恢复快及住院时间短等优势，且术中视野较宽阔，能有效避免损伤重要脏器和周围组织。

综上所述，临床使用微创外科技术治疗结直肠癌伴梗阻患者，能提升日常生活能力，降低并发症发生率，缩短住院时间及减少住院费用。

参考文献

[1]刘奕武.探究X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并梗阻的价值[J].中国实用医药，2020，15（25）：50-52.

[2]孙国钢，宋新江.术前支架对结直肠癌性梗阻患者术后效果影响研究[J].浙江创伤外科，2020，25（4）：647-649.

[3]盛博，李潼，朱鹏.肠道支架在结直肠癌伴梗阻中的应用研究进展[J].现代医药卫生，2020，36（10）：1512-1516.

[4]杨磊磊，兰跃福，周申康，等.支架联合腹腔镜治疗对结直肠癌伴梗阻患者预后的影响[J].中华全科医学，2020，18（2）：213-216.

[5]马薇薇，杨磊磊.快速康复外科理念在支架联合腹腔镜治疗左半结肠癌伴梗阻患者中的应用[J].中国现代医生，2019，57（35）：161-164.