后腹腔镜下肾部分切除术在治疗肾肿瘤中的应用效果

塔拉

摘  要：目的  研究后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果。方法  回顾性分析2018年4月～2020年10月内蒙古自治区人民医院收治的68例手术治疗的肾肿瘤患者的临床资料，根据手术方案的不同分为对照组和试验组，对照组手术方案为开放肾部分切除术（n=34），试验组手术方案为后腹腔镜下肾部分切除术（n=34），对比其手术治疗一个月后的肾小球滤过率差异，同时观察两组患者手术治疗后的并发症发生情况。结果  组间术前肾小球滤过率比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组术后肾小球滤过率和试验组比较，试验组明显更高，差异有統计学意义（P<0.05）。对照组术后并发症发生率高于试验组，但组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对于肾肿瘤患者，在其手术治疗中，选择后腹腔镜下肾部分切除术进行治疗可以获得良好治疗效果，并发症少，对其肾功能改善具有积极作用，临床上值得应用。

关键词：肾肿瘤;后腹腔镜下肾部分切除术;治疗效果;并发症;肾功能

中图分类号：R699.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0039-03

在泌尿系统恶性肿瘤中，肾肿瘤为常见高发病，具有较高病死率。据相关统计资料[1]显示，我国每年新增肾肿瘤患者超过6.5万例，而每年因肾肿瘤死亡的患者超2.5万例，对患者生命安全带来严重威胁[2]。肾部分切除术和根治性切除术等是目前临床治疗肾肿瘤的主要方式。既往有学者指出，肾肿瘤直径在4 cm以下的患者，其肾部分切除术和根治性肾切除术无论在疗效还是在5年生存率方面均相当，且前者还可以更大程度保留部分功能性肾单位[3]。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下肾部分切除术在肾肿瘤治疗中应用越来越广泛，因此为进一步分析其具体治疗效果[4]。本次研究将对2018年4月～2020年10月内蒙古自治区人民医院收治的68例手术治疗的肾肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，报道具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经内蒙古自治区人民医院伦理委员会批准，回顾性分析2018年4月～2020年10月内蒙古自治区人民医院收治的68例手术治疗的肾肿瘤患者的临床资料，根据手术方案的不同分为对照组和试验组，对照组34例，男20例，女14例;肾肿瘤直径为2.82～3.79 cm，平均直径为（3.21±0.11）cm;年龄为50～60岁，平均年龄为（54.52±1.72）岁;单侧肾肿瘤32例，双侧肾肿瘤2例。试验组34例，男21例，女13例;肾肿瘤直径为2.80～3.77 cm，平均直径为（3.20±0.14）cm;年龄为49～61岁，平均年龄为（54.55±1.70）岁;单侧肾肿瘤33例，双侧肾肿瘤1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①CT扫描确诊肾肿瘤，伴有间歇性无痛性血尿、肾区钝痛，并可伴有低热、贫血、红细胞计数增多、高血压以及高钙血症等全身症状，有肾区叩击痛，肾肿大，症状性精索静脉曲张及腹部肿物者。②符合手术治疗指征者;③认知正常者。

排除标准：①治疗不配合者;②合并麻醉禁忌证者;③凝血功能异常者。

1.3  方法

对照组手术方案为开放肾部分切除术，具体治疗方法如下：取健侧卧位，常规全麻，在第11肋间隙作一斜向切口，将皮肤、皮下组织以及腰肌等常规逐层切开，从肾周脂肪中将肾脏小心剥离出来，明确患者肿瘤具体位置，同时对需要切除的病灶平面予以有效暴露，静注肌苷（生产企业：山东潍坊制药厂有限公司;批准文号：国药准字H37020957），剂量为2 g，创面局部予以冰敷处理，然后对肾血管进行结扎并且将病灶切除，做好止血工作，对血管进行缝合，集合系统，然后将引流管进行常规留置并且缝合切口。

试验组手术方案为后腹腔镜下肾部分切除术，具体治疗方法如下：取健侧卧位，常规全麻，于患者腋后线第12肋边缘下方作一长度约为2 cm的纵向切口，借助血管钳对患者皮肤组织进行常规逐层分离，腰背筋膜进行钝性分离，分离腹膜后间隙，在患者后腹腔常规置入气囊，空气注入控制在（800±100）mL，3 min后气体排出，撤出气囊，经腋前线肋弓边缘和腋中路髂嵴上方约2 cm局部行小切口操作，然后再常规置入Trocar，为防止漏气，需要对切口进行缝合，对肾脏邻近脂肪囊以及动静脉等进行常规离断处理，对病灶位置进行确定后阻断血管并且游离肿瘤，然后对集合管系统进行适当合理的修补，缝合肾实质，确定没有活性出血后将引流管进行常规留置并且缝合切口，同时将病理标本送检，两组术后均做好常规抗感染预防处理工作。

1.4  观察指标

观察两组患者术后1个月的肾小球滤过率，同时记录其间的并发症情况（切口感染、出血、皮下气肿、尿漏），并发症总发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

研究资料采用统计学软件SPSS 22.0进行处理与分析，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  组间术后肾小球滤过率比较

比较组间术前肾小球滤过率，差异无统计学意义（P>0.05）;比较对照组术后肾小球滤过率和试验组，试验组明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  组间术后并发症率比较

对照组术后并发症率为17.65%，高于试验组（8.82%），但比较组间数据，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

肾肿瘤是一种以腰腹部肿块、腰部疼痛以及血尿等为常见临床表现的泌尿外科常见病，以手术治疗为主。近年来随着我国影像学检查技术的不断提高，肾肿瘤检出率越来越高，越来越多的患者能够抓住早期最佳治疗时机[5]。以往多数学者认为根治性肾切除术可以徹底清除肾肿瘤患者的病灶，是本病治疗的金标准，而对于肾部分切除术，以往临床多认为其在肾肿瘤治疗中具有较多局限性。随着近几年医学技术的不断发展，多数学者认为，肾肿瘤直径在4 cm以下者，肾部分切除术为患者带来的治疗效果并不亚于根治性切除术，且还可以保留患者部分肾脏功能，对其术后身心健康更为有益[6]。

本次研究结果显示，对照组术后肾小球滤过率和试验组比较，试验组明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组术后并发症率为17.65%，高于试验组（8.82%），但组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。说明在肾肿瘤患者治疗中，无论是后腹腔镜下肾部分切除术还是开放肾部分切除术，均具有较高的治疗安全性，但前者更有利于改善患者肾功能[7]。这主要是由于后者能够实时放大手术术野，不仅可以进一步提高手术操作的准确性，而且切口也要小于传统开放肾部分切除术，更有利于减轻对肾周脏器的不利影响，因此更有利于促进患者术后恢复，改善肾功能[8]。

综上所述，对于肾肿瘤患者，在其手术治疗中，选择后腹腔镜下肾部分切除术进行治疗可以获得良好治疗效果，并发症少，对其肾功能改善具有积极作用。

参考文献

[1]曲晓光.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果评价[J].中国卫生标准管理，2020，11（2）：49-51.

[2]宋伟宁.腹腔镜手术在肾癌患者中的疗效观察及安全性研究[J].中国医疗器械信息，2020，26（17）：109-110.

[3]熊步高.腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾细胞癌的效果[J].河南医学研究，2020，29（10）：1778-1779.

[4]王泽华.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤效果的影响因素分析及防治对策[J].中外医学研究，2020，18（2）：8-10.

[5]杨涛.泌尿外科后腹腔镜手术患者后腹膜腔感染病原菌分布及相关因素分析[J].中国实用医药，2020，15（1）：75-76.

[6]陈暮霖，李明梓，凡杰.保留肾单位手术治疗肾癌热点问题综述[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2019，11（5）：315-320.

[7]魏强，王帆，鲍一歌.如何确保泌尿系肿瘤手术无瘤原则的贯彻？[J].现代泌尿外科杂志，2019，24（9）：696-699.

[8]郁兆存，黄华生，杨昌俊，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的效果[J].中国当代医药，2019，26（17）：36-38.