ABUS与增强MRI在乳腺肿物患者中的诊断意义

王茜 文华超 孔庆龙 周伟英

摘要：目的 分析ABUS与增强MRI在乳腺肿物患者中的诊断意义。方法 选取2019年6月～2021年3月我院收治的68例乳腺肿物患者，患者分别接受ABUS、增强MRI两种不同方式诊断，对比两种不同诊断方式效果。结果 采用ABUS方式诊断时阳性64例、阴性4例;增强MRI诊断时阳性60例、阴性8例;ABUS诊断灵敏度和特异度均优于增强MRI。结论 为乳腺肿物患者采用MRI增强诊断时可有效鉴别乳腺肿物，有效提升疾病诊断特异度和敏感度，有临床应用价值。

关键词：ABUS;增强MRI;乳腺肿物;诊断敏感度

【中图分类号】R737.9             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）09--01

乳腺癌为常见恶性肿瘤，也为女性患者常见疾病，每年新发病例可达120万，其中50万人死于乳腺癌，约占癌症死亡16%。早期诊断乳腺癌不仅可降低患者死亡率，同时也可改善自身预后状况，但由于早期乳腺癌患者并无特异表现，因此在进行疾病筛查或者普通超声诊断时会出现漏诊。其中自动乳腺超声诊断（ABUS）、核磁共振成像（MRI）作为乳腺三维成像技术，效果良好，相比于常规超声MRI组织分辨能力强，可有效显示患者病灶形态、血流动力学特征，敏感度、特异度均较高;ABUS属于新一代全自动乳腺容积超声诊断系统，可有效改善疾病诊断效果[1-2]。现选取我院乳腺肿物患者68例，对比各种不通过诊断方式效果。

1 资料和方法

1.1一般資料

选取2019年6月～2021年3月我院收治的68例乳腺肿物患者，所有患者均为女性，年龄27～69岁，平均年龄（46.98±1.67）岁，肿物直径0.40～5.10cm，平均肿物直径（1.65±0.46）cm。

纳入标准：①患者超声诊断发现乳腺肿物、无肿块微钙化物，②乳腺完全且并无出现红肿热痛，③患者腺体受到一定压力，④患者签署知情同意书;排除标准：①患者乳腺肿物过大且显著突出于皮肤表面，②患者乳腺表面有显著化脓、破溃，③患者有显著乳腺肿物疼痛或有乳腺假体患者。

1.2 方法

ABUS检查：患者主要由GE公司生产，Invenia ABUS自动乳腺超声诊断系统，于2014年获得认真并上市，设备上装有C15-6XW反向曲线超宽带换能器，弧形宽幅高频探头，可扫描的面积则为16.9cm×15.3cm，轴向分辨力为0.5mm，侧向分辨力1mm，切片厚度控制为3mm。辅助患者选择仰卧位，将检查位置充分暴露，耦合剂涂抹好之后依据乳房大小，选择不同深度，分别使用双侧乳房LAT位、AP位、MED位图像。当乳房相比较大时则可补充上位、下位图像，保证可完全覆盖乳腺组织。当扫描结束之后，于诊断工作站上传图像，之后安排超声医生进行读图。

增强MRI检查时：患者取俯卧位使得患者乳房可自然下垂，乳房垂直于专用线圈。选择通用公司开发的SIGNA EXCIT 1.5T MRI系统，分别为患者进行矢状位扫描以及横断位扫描，当平扫结束之后，静脉推注对比剂，将用量控制为0.2ml·kg-1，速度则为2.5ml·S-1，乳腺进行扫描，共8个周期。扫描序列则为T1W1、T2W1、DW1、3DFSPRG进行动态增强扫描。当扫描结束之后，可于PACS系统之上传递MRI数据，并安排年资较高的医师进行审阅。

1.3观察指标

疾病诊断时，主要以病理结果诊断为金标准，其中乳腺肿物患者阳性65例，阴性2例。对比两种不同诊断方式下患者阳性、阴性几率;对比患者疾病诊断：灵敏度、特异度、符合率、漏诊率。

1.4统计学方法

SPSS23.0软件，以X2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（），P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种不同诊断方式效果

采用ABUS方式诊断时阳性64例、阴性4例;增强MRI诊断时阳性60例、阴性8例，数据见表1。

2.2 患者疾病诊断有效度

ABUS诊断灵敏度和特异度均优于增强MRI，数据见表2。

3 讨论

乳腺癌为女性患者常见恶性肿瘤疾病，主要指发生于导管上皮或者乳腺上皮的恶性肿瘤，具体发病原因并不清楚，此种情况可能和乳腺癌基因以及性激素和环境等有关。此种疾病患者早期并无显著症状，多数患者为健康检查时发现，多数患者表现为无疼痛的肿块，近年发病率呈逐步提升趋势。

3.1 乳腺超声自动容积成像诊断

超声进行疾病诊断时间较长，传统二维超声诊断方式为乳腺癌基础诊断方式，此种方式可有效发现较小病灶，进而对于病灶位置和便捷以及内部形态、后方回声、钙化状况进行直观描述，此种诊断方式主要优势为分叶状、形态并不规则、边缘并不整齐[3]。但此种疾病诊断方式也会受到自身限制，仅可显示乳腺肿物横切面以及纵切面，无法逐层观察乳腺肿瘤物冠状面、形态学特征。ABUS主要由三部分组成分别为主机、信息采集系统、专业影像处理系统。核心部件为高分辨率探头传感器，探头主要优势为高分辨率，可对乳腺各种解剖结构予以精细分辨。扫描时患者取仰卧位，检测者则依据患者乳房不同，选择最佳预设条件[4]。扫描结束之后主要以乳头进行定位标志，系统可自动将数据传至信息处理系统，进而获得乳腺横切面和矢状面图像。

3.2乳腺肿物 MRI诊断

乳腺肿物患者MRI疾病检查，此种疾病诊断方式主要优势为可分层进行分析，近年随着MRI软件和硬件技术持续发展，不仅可极大提升乳腺MRI疾病诊断时空间分辨率同时也可提升时间分辨率，平扫MRI时可依据病变、信号特征有效反应肿瘤大小、边界以及浸润程度，同时对于多灶病变和多中心性病变较为敏感[5]。使用MRI进行疾病诊断时，可有效观察患者胸肌筋膜和胸壁十分被肿瘤侵犯，对于癌转移腋窝淋巴结患者也可有效显示。在疾病诊断时各种造影剂也在持续变化，最早将钆作为造影剂用于疾病诊断，之后使用增强MRI进行乳腺疾病诊断，但在诊断时脂肪组织可在T1以及T2加权影响下表现为亮白高信号，极易和肿瘤病灶相互混淆，由于为病变强化之后所产生的高信号，常会和周围脂肪组织高信号进行混淆。

3.3 两种不同诊断方式效果

对比各种诊断方式效果时发现，ABUS诊断时患者疾病诊断时阳性率显著高于MRI诊断P<0.05。此种状况主要原因为，ABUS成像诊断时可有效提升患者疾病诊断有效率。出现此种情况主要原因为ABUS诊断时由于自身拥有自身独特的三维断层采集技术，可从患者乳头至胸肌，均可有效显示病灶对于四周病灶侵犯程度，该特点使得在疾病诊断时可有效避免出现漏诊问题。且使用MRI进行诊断时更为依靠医生自身经验，但采用ABUS进行诊断时则可有效弥补医生自身手法不熟练以及经验不足的问题，尤其对于靠近乳腺周围病灶和体积较小病灶[6]。ABUS诊断时可有效实现乳腺自动扫描，进而有效消除操作人员自身主管因素所引发的诊断差异，且ABUS进行诊断时对于病灶大小低于1cm的病灶也相对更为敏感。

对比不同诊断方式下特异度和有效度等指标状况时发现，采用ABUS进行诊断时灵敏度和符合率显著高于增强MRI诊断，两种不同诊断方式下患者疾病诊断特异度却并无较大差异。此种情况主要原因为，当患者接受增强MRI进行诊断时无法全方位观察患者病灶状况，进而使得疾病诊断有一定局限性。ABUS诊断时则为冠状面独特的三维图像诊断，此种诊断方式不仅可有效现实空间关系以及组织结构立体性展现，同时也可有效弥补一般超声诊断时自身不足。

综上所述，为乳腺肿患者采用ABUS进行诊断时可有效提升疾病诊断符合率、灵敏度降低漏诊率，两组患者特异度差异较小。

参考文献：

[1]杨璐， 尚进， 张丽. 超声自动容积成像与乳腺影像报告和数据系统在乳腺肿物诊断中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志， 2019， 23（05）：32-34.

[2]陈绍华， 杨娜， 李国明，等. 旋切取芯活检联合血清肿瘤标志物在乳腺微小肿物中的诊断效果及与预后的相关性研究[J]. 医学综述， 2020，26（6）：1219-1223.

[3]郭媛， 孔庆聪， 李丽琪，等. 多模态功能磁共振对乳腺黏液腺癌和叶状肿瘤（≥3cm）的鉴别诊断价值[J]. 实用医学杂志， 2018， 034（010）：1598-1601.

[4]冯嘉贤， 曾宝辉， 汤庆，等. 超声自动全容积扫描联合增强MRI对乳腺肿物的诊断效能[J]. 西部医学， 2019， 031（011）：1767-1771.

[5]张丽， 韩立新， 曹惠霞，等. 3.0 T磁共振扩散加权成像和VIBRANT动态增强在鉴别乳腺腺病与乳腺癌中的价值[J]. 临床放射学杂志， 2017， 36（003）：342-346.

[6]紀晓惠， 石可心， 赵倩颖，等. 高频超声对乳腺癌内乳淋巴结转移的诊断价值[J]. 中华超声影像学杂志， 2021， 30（01）：58-63.

项目名称：抚州市指导性科技计划项目（抚科计字【2020】10号序号84）