局部枸橼酸钠抗凝在中高危出血患者连续性血液净化治疗中的价值探讨

朱祯瑶

摘要：目的：分析治疗中高危出血病患时应用局部枸橼酸钠抗凝进行连续性血液净化临床治疗价值。方法：选取2019～2021年我院肾内科收治54例中高危出血病患开展研究，分为对照组与研究，比例（28：26）。对照组使用无抗凝治疗，研究组应用局部枸橼酸钠抗凝治疗，治疗前、后病患回血压、引血压、滤器压、TMP等及BUN、Scr及凝血功能FIB、PT、APPT、Plt数值;数值对比。结果：研究组BUN、Scr常规指标水平明显优于对照组病患，P<0.05。结论：临床治疗中高危出血患者应用RCA进行CBP治疗效果显著，且能显著降低患者出血情况的发生。

关键词：连续性血液净化;体外枸橼酸钠抗凝;治疗价值

CBP又称连续性血液净化技术，是通过连续或缓慢清除病患体内溶脂与水分的方法，目前，CBP适用于急性呼吸窘迫症等非肾脏疾病类治疗中发挥其显著优势[1]，为治疗重症病患的主要方法。通常需要急救的病患在治疗时伴有高危出血症状，在进行CBP治疗过程中抗凝剂的使用存在风险[2]。据学者研究，枸橼酸钠抗凝治疗法（RCA）能提升治疗安全性，且不影响患者凝血功能。本文以连续性血液净化治疗中高危出血病患临床应用局部枸橼酸钠抗凝的治疗价值研讨，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1临床资料

选取2019～2021年于我院肾内科就医的中高危出血病患54例作为研究对象，将全部病患分为研究组、对照组（比例为26：28），研究组男15例，女11例;年龄最低为29岁，最高为60岁，平均年龄（44.81±3.48）岁;对照组男14例，女14例;年龄最低30岁，最高为61岁，平均年龄（43.84±4.81）岁，两组患者基本信息，比较无统计学意义，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

对照组采用静脉血液透析，对病患看护同时处理好一切干扰因素，建立股静脉留置单针双腔导管通路，治疗期约为10～20h，使用金宝血滤机前稀释法。

研究组应用体外枸橼酸钠抗凝技术，枸橼酸钠（4%）每小时150ml动脉端管路进入，葡萄糖酸钙每小时10ml，每30分钟测量病患血清钙离子，同时据检测结果适当调整葡萄糖酸钙流速，且每三小时持续测量，持续保证病患体内血清浓度值：1～1.35（mmol/L）间即可。

对照组肝素预冲管路（5000U），每两小时使用生理盐水（250ml）冲洗体外管路。

1.3评价指标

详细记录两组不同治疗方案治疗前、后凝血功能FIB、PT、APTT、PLT数值，及BUN、Scr水平及回血压、引血压、滤器压、TMP及滤器使用时间。

1.4统计学分析

使用统计学相关软件（SPSS21.0）进行专业数据分析，统计数值时使用（）表示，应用t检测，P<0.05，临床比较差异性显著。

2 结果

2.1临床检测治疗前、后两组病患压力数值比较

治疗前，两组患者压力指标数值，对比无意义（P>0.05）。治疗后，研究组病患回血压（77.8±13.9）、引血压（-84.4±25.9）、滤器压（133.4±30.2）及TMP（122.7±30.9）及差异显著优于对照组回血压（117.4±17.9）、引血压（142.6±33.8）、滤器压（194.5±35.8）及TMP（185.6±27.9），组间比较存在统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗前、后比较两组凝血功能

两组病患治疗前及治疗后凝血功能FIB、PT、APTT、PIL等数值相较，统计学差异不显著，P>0.05，见表1。

2.3两组病患Scr、BUN数值对比

两组病患Scr、BUN数值治疗后均有明显下降，其中研究组对比对照组下降数值更显著，组间对比差异性显著，（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床治疗局部抗凝是从病患体外循环管路中滴注抗凝药品，使病患体外血质具备抗凝效果，从而保证病患体内血拥有凝血功能[3]，使其体外管路引血端注入枸橼酸钠，而枸橼酸作用血清钙离子保持正常水平，不影响凝血功能[4]。经研究证实，临床治疗中高出血风险病患应用枸橼酸钠抗凝疗效显著，对BUN、Scr等物质清除优于无抗凝技术，而凝血功能兩组对比无差异，均效果显著。

综上所述，临床治疗中高危出血病患使用局部枸橼酸钠抗凝进行连续性血液净化时，临床效果显著，保证凝血功能的同时降低出血率及凝血情况发生，值得临床推广与使用。

参考文献：

[1]张敏秋. 局部枸橼酸钠抗凝在高危出血患者行连续性血液净化中的应用效果[J]. 江西医药， 2017（11）：1231-1232.

[2]潘素节， 刘涉泱， 冉景兵，等. 枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用[J]. 中外医疗， 2019， 38（06）：16-18.

[3]苏白海， 秦伟， 付平，等. 预冲式枸橼酸钠抗凝技术在连续性血液净化高危出血患者中的应用[J]. 西部医学 2008年20卷2期， 267-270页， ISTIC， 2008.

[4]龚德华， 季大玺， 徐斌，等. 枸橼酸钠抗凝在重危患者连续性血液净化治疗中的应用[J]. 中华内科杂志， 2003， 42（2）：121-121.