加速康复外科理念在退变性腰椎滑脱症患者围手术期护理中的应用效果

潘彩虹

【摘要】目的：探讨加速康复外科理念在退变性腰椎滑脱症患者围手术期护理中的应用效果。方法：选择我院2019年1月～2020年1月进行治疗的82例行手术治疗退变性腰椎滑脱症患者纳入本次研究。按照随机数字表对照法分为两组，每组41例。对照组接受常规围术期护理，观察组接受加速康复外科理念围术期护理。比较两组患者术后初次下床活动时间、总住院时间、总住院费用、术后2周Oswestry功能障碍指数（ODI）评分以及并发症发生情况。结果：观察组患者术后初次下床活动时间、总住院时间、总住院费用及ODI评分均低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）;观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：在退变性腰椎滑脱症患者围手术期护理中应用加速康复外科理念有利于促进患者康复，改善功能障碍，降低并发症风险，值得临床推荐。

【关键词】退变性腰椎滑脱症;围手术期护理;加速康复外科理念;功能障碍;并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.040

退变性腰椎滑脱症是临床常见的脊柱退变疾病，多发于中老年人群，一般保守治疗难以达到有效的治疗目的，多需采取手术治疗。调查研究显示，中老年人群体质多较差且易合并慢性疾病，导致术后康复时间较长、并发症风险较高[1]。如何优化传统的护理模式提高患者术后康复效果是临床研究的热点。加速康复外科理念是一种新型护理优化措施，以降低围术期生理与心理创伤应激反应，降低并发症风险和加速康复为主要目标。我院在此方面积累了一些经验，现将加速康复外科理念在退变性腰椎滑脱症患者围手术期护理中的应用效果进行分析，报道如下：

1  资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月～2020年1月进行治疗的82例行手术治疗退变性腰椎滑脱症患者纳入本次研究。纳入标准：经影像学检查确诊为退变性腰椎滑脱症;接受手术治疗;无意识障碍或交流障碍;签署知情同意书。排除标准：合并其他可能影响本研究结果的急慢性疾病者;遵医行为差或中途退出本次研究者。按照随机数字表对照法分为两组，每组41例。观察组男性22例，女性19例，年龄为45～78岁，平均年龄为（60.47±6.85）岁;对照组男性23例，女性18例，年龄为45～78岁，平均年龄为（61.52±6.77）岁。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规围术期护理：入院后进行健康宣教，术前告知手术注意事项，常规开展术前准备工作，术中密切监测患者生命体征，术后进行基础照料和饮食指导，预防并发症，视患者疼痛情况使用镇痛药物。

观察组接受加速康复外科理念围术期护理：（1）术前护理。①健康宣教和注意事项叮嘱。入院后热情接待患者，为患者讲解病房环境和疾病相关知识，讲解手术要点和注意事项，耐心解答其疑惑，让其在术前保持良好的治疗信心，避免产生紧张情绪。②术前准备。术前6 h禁食、术前2～4 h禁水，术前2 h饮用温热的10%葡萄糖溶液500ml。对术前通便不畅者及时使用药物通便。（2）术中护理。辅助患者摆放为合适体位，术中密切监测患者生命体征，配合医师完成手术操作。术中注意保暖和遮盖非手术位置，充分尊重患者的隐私。（3）术后护理。①早期进食、进水。术后鼓励患者早期进食、进水，在胃肠功能正常的情况下麻醉清醒后即刻指导患者饮用10～30ml温开水，若无吞咽困难则可进食半流质类食物。注意进食模式为少量多次，每次不宜超过150ml。②早期下床活动护理。术后平卧6h，之后辅助患者在床上进行被动肢体活动锻炼，指导患者正确翻身。术后1d即可在床上进行健康操锻炼，若出现疼痛感或疲劳感停止锻炼。视患者恢复情况逐步转为床边活动和室内活动，循序渐进。

1.3观察指标

比较两组患者术后初次下床活动时间、总住院时间、总住院费用、术后2周Oswestry功能障碍指数（ODI）评分以及并发症（呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染、切口感染、压疮、深静脉血栓）发生情况。

ODI评分[2]涉及疼痛的程度、日常活动自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动、旅行9项内容共45分，评分越高表示患者腰椎功能障碍越严重。

1.4统计学分析

使用SPSS 22.0处理数据，计量数据表示为（x±s），计数数据表示为（%），组内组间比较采取t检验或x2检验，P<0.05表示差异显著。

2  结果

2.1 两组术后初次下床活动时间、总住院时间、总住院费用及ODI评分的比较组间比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率的比较

组间比较差异显著（P<0.05），见表2。

3  讨论

目前，加速康复外科理念已经在医学临床上得到了广泛应用，大量文献报道也对其在骨科、胃肠外科、肝胆胰外科、妇产科等多种外科手术中的应用效果进行了肯定[3]。加速康复外科理念是基于循证医学证据，采取一系列优化措施提高围术期护理服务质量，降低患者的生理和心理创伤应激反应，减少手术并发症，最终达到促进康复和提升预后的目的。有研究报道指出，传统的围术期护理中术前禁食禁水时间较长，容易造成饥饿、脱水等不良情况，加之手术对机体能量的损耗，导致患者术后恢复受到影响，免疫力也会有所下降，感染风险增加[4]。加速康复外科理念则通过缩短禁食禁水时间改善患者术前口渴和饥饿的状态，保障机体的抗感染免疫能力以及术后组织恢复和伤口愈合的能量支持。加速康复外科理念不提倡术前进行机械肠道准备，有效避免了术前脱水导致麻醉中低血压的情况，也减少了术后发生肠麻痹的发生风险。术中患者皮肤裸露加之需输入大量低于室温的液体导致体温受到影响，采取保暖措施不仅利于保障手术的顺利实施，也极大的减轻了机体的应激反应，提高了手术安全性。另外，加速康复外科理念支持术后早期进食进水以避免胃肠道功能受到影响，延迟出院时间，同时也利于安抚患者的焦虑感和紧张感。早期下床活动护理则能够避免卧床时间过长引起的肌肉丢失、肌肉强度下降、血栓形成等一系列不良情况，促进患者运动功能的恢复。宋艳丽等[5]的研究指出，在围术期采取加速康復外科理念能缓解手术创伤的应激反应，维持机体内环境平衡，保障术后恢复效果，降低并发症风险，从而加快患者的术后康复。本研究结果显示，观察组患者术后初次下床活动时间、总住院时间、总住院费用及ODI评分均低于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，可见实施加速康复外科理念在促进术后康复和降低并发症风险方面效果显著，与上述研究报道相符。

综上所述，在退变性腰椎滑脱症患者围手术期护理中应用加速康复外科理念有利于促进患者康复，改善功能障碍，降低并发症风险，值得临床推荐。

参考文献：

[1]侯晴晴，罗雪，张智，等.加速康复外科理念在脊柱外科手术中的应用与展望[J].中国临床护理，2018，10（3）：270-273.

[2]Poder TG， Carrier N. Predicting EQ-5D-5L Utility Scores from the Oswestry Disability Index and Roland-Morris Disability Questionnaire for Low Back Pain[J]. J Pain Res，2020，26（13）：623-631.

[3]李鹏坤，宋文轩，丛薇.加速康复外科的发展历程[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（28）：153.

[4]翁劲，吴玉婵，吴泽香，等.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理临床疗效评价[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（22）：94-95.

[5]宋艳丽，陈胜敏，吴璐梅，等.加速康复外科理念在退变性腰椎滑脱症患者围手术期护理中的应用效果[J].河北医药，2016，38（15）：2369-2372.

基金项目：

2019年佛山市医学类科技攻关项目（编号：1920001000308）