肝外伤肝叶切除术患者围术期护理过程中采取前瞻性护理干预的效果及并发症影响

徐居美

【摘要】目的：研究肝外伤肝叶切除术患者围术期护理过程中采取前瞻性护理干预的效果及并发症影响。方法：2018年3月-2020年2月收治的66例肝外伤患者，均采用肝叶切除术治疗。以前瞻性随机分组，各33例。对照组实施围术期常规护理，观察组给予前瞻性护理干预。对比分析护理影响。结果：护理3d及7d，与对照组指标相比，观察组患者VAS评分较低（P<0.05）;与对照组的18.2%并发症发生率相比，观察组的3.0%明显较低（P<0.05）。结论：实施肝叶切除术治疗的肝外伤患者，给予围术期前瞻性护理干预，可有效保证手术效果，预防术后并发症的发生。

【关键词】肝外伤;肝叶切除术;围术期护理;前瞻性护理;效果;并发症

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.057

肝脏内血供丰富，且肝内胆管经过，出现肝外伤时，容易引发大出血，导致出血性休克，胆汁流出后，进入腹腔，有引发胆汁性腹膜炎的风险，且死亡率也较高[1]。对于广泛性肝实质损伤者，采取肝叶切除术为较好的干预方法。肝外伤发病比较急且并发大量出血，需要给予积极的护理干预，不仅如此，手术治疗过程中还会出现各种意外情况，伴随术后并发症，针对这一情况，常规护理显然难以满足手术治疗及患者的生理及心理需求[2]。为此，本次研究将前瞻性护理应用在肝外伤肝叶切除术治疗的患者围术期干预中，观察应用效果，目的是探寻更加高效的护理手段。报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月-2020年2月收治的66例肝外伤患者，均采用肝叶切除术治疗。以前瞻性随机分组，各33例。观察组，男19例，女14例，年龄22-65岁，平均（40.3±3.6）岁。对照组，男20例，女13例，年龄24-68岁，平均（41.0±4.0）岁。两组基线资料异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用肝叶切除术围术期常规护理，根据手术流程，做好术前准备，及术后生命体征、病情变化的关注，保证患者治疗安全。

1.2.2 观察组

观察组以对照组为基础，实施围术期前瞻性护理。（1）术前护理。①考虑到患者肝功能以及对手术的耐受力，通过术前前瞻性分析，对可能出现低蛋白血症、凝血功能障碍的患者，进行肝功能检查及凝血障碍检查指导，并通过输血、输液以及加强营养、应用保肝药物等方式，保护患者肝功能以及提升免疫力措施。②提前进行心理疏导。通过肝叶切除术专业知识的讲解，及保持对患者的耐心及关心，帮助患者建立正确的认知，提升手术依从性。（2）术后护理。①手术完成后，充分评估患者肝脏实质改变情况，切除范围，并观察是否出现大量出血情况，了解引流管留置情况。针对术后病情不稳定情况，采取体位指导、24h心电监护以及监测血压、脉搏等方式，提升手术后的安全性。②指导患者充分休息，并在术后保持禁食，为胃肠减压。酌情指导从流食、半流食，直到正常饮食的过渡，保持营养补充充分。③并发症护理。术后，密切关注其生命体征，对于手术区出血者，要及时输血，也可根据情况，联系医生止血。在术后密切关注引流管颜色，一旦引流液转为黄色，要高度怀疑胆漏，立即与医生联系，并采用负压引流，可避免胆汁性腹膜炎的发生。肝叶切除术后，需对患者的体温进行密切监护，一旦患者平卧时仍出现发热、呼吸困难、胸闷、气短等情况時，需要考虑存在胸腔积液的可能，立即联系医生，采取胸腔闭式引流处理。手术治疗后，还要进行切口护理，观察是否存在液体渗出情况，若见大量黄色液体渗出后，需要立即更换敷料。必要时，可实施置管引流，还要进行抗感染干预，叮嘱患者不要乱动，防止切口裂开。可遵医嘱给予白蛋白干预，提升切口愈合质量。④疼痛护理。术后疼痛是肝叶切除术的必然反应，护理人员需要根据患者病情对其术后疼痛进行综合评估，提前采用镇痛药物或者转移注意力等方式，降低患者疼痛阈值以及疼痛发作的频率，有效缓解疼痛。

1.3 观察指标

（1）评估两组患者疼痛改善情况。疼痛以数字模拟评分法评估，评分0-10分，分数越高，疼痛感越强。评估时间点为护理前、护理3d及护理7d[3]。

（2）评估两组术后并发症。包括出血、胆漏、胸腔积液、腹水及感染[4]。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0统计学软件分析数据。以（x±s）表示计量数据，检验值为t;以n（%）表示定数资料，以x2检验。P<0.05，比较有统计学意义[5]。

2   结果

2.1 两组患者疼痛改善情况比较

观察组和对照组患者护理前VAS评分差异不显著（P>0.05），护理3d及7d，与对照组指标相比，观察组患者VAS评分较低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症比较

与对照组的18.2%并发症发生率相比，观察组的3.0%明显较低（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肝外伤出现肝实质损伤者，肝叶切除术为较好的治疗手段。由于肝脏损伤比较大，且血运比较丰富，给患者造成了极大的痛苦，其情绪也受到不同程度的影响[6]。而手术对患者机体损伤比较大，手术治疗后有并发各种并发症的可能，对护理工作提出了更高的要求。好的护理干预手段，是防患于未然，尽量提升护理质量，降低患者痛苦，减少不安全事件的发生[7]。

本次研究中，对采取肝叶切除术的肝外伤患者实施围术期前瞻性护理干预。前瞻性护理是一种预见性护理干预方式，通过结合临床护理经验，对患者的病情及手术需求进行综合评估，考虑到治疗过程中患者生理、心理需求以及可能出现的意外情况，采取审慎、明确的原则，制定护理干预方案，保证治疗的有效性及安全性，防止意外事件的发生[8]。从护理人员角度来讲，其在多年的护理工作中，能够利用自身经验，预见肝叶切除术中患者的需求，还可以评估手术中存在的风险以及并发症情况，因此，采取前瞻性护理干预，可以利用护理经验的优势，对各种护理问题进行有效的避免[9]。本次研究中实施的前瞻性护理，包括术前护理及术后护理，术前护理主要是为手术做好准备，包括对患者肝功能以及手术耐受力的提升以及做好手术准备及术前患者心理疏导等工作，以保证手术顺利进行，还可避免术后并发症的发生[10]。术后护理干预，主要是对患者生命体征及病情进行监护，防止意外的发生。同时，重点在术后并发症的预防上，通过前瞻性护理措施，有效的减少了出血、胆漏、胸腔积液等并发症的发生，对于发生并发症的患者，也能够及时干预，保证预后效果。

本次研究结果显示，护理干预后，观察组患者VAS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率较对照组低。研究结果证实了采用前瞻性护理，有助于提升手术预后，并发症得到有效控制，安全性高。

综上，采用前瞻性护理干预，可保证肝叶切除术的效果，并且可降低术后并发症发生率，减少患者疼痛的影响，临床应用价值高，围术期護理干预效果好，值得广泛推广。

参考文献：

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[10]田芳芳， 佘军， 董艳琴. 针对性护理对同期肝叶切除联合胆道镜手术患者围术期护理效果的影响[J]. 医学理论与实践， 2018， 31（5）：744-746.