血液透析过程中内瘘针滑脱的预防及护理方法

张秀琴

【摘要】目的：探讨分析血液透析过程中内瘘针滑脱的预防及护理方法。方法：选择我院收治的50例出血及内瘘渗血的血液透析患者作为研究对象，于2019年2月至2020年3月进行回顾分析，提出针对性的出血及内瘘渗血预防护理措施。结果：经治疗和护理干预后，所有患者的出血情况明显得到改善，且未发生不良反应，无死亡病例。经过血液透析内瘘针滑脱防治，血液透析出血和渗血等并发症得到显著降低。结论：对内瘘渗血进行有效干预和预防，能够降低并发症发生率，改善预后。

【关键词】血液透析;内瘘针;预防;护理

【中图分类号】R473.5  【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.103

在肾病终末期比较常见的治疗手段是血液透析，该方法可缓解患者临床症状、延长患者生命周期，但是易出现内瘘针滑脱现象，给患者身体带来一定危害，甚至危及其性命。所以必须为患者选择稳定、可靠的血管通路，使全身血液不断的在体外循环，以起到治疗疾病的作用。同时辅以预防和护理工作，降低内瘘针滑脱概率，减少失血量[1]。基于此，本文对内瘘针滑脱预防和护理方法进行对比分析。

1  资料与方法

1.1一般资料

选择50例出血及内瘘渗血患者，于2019年2月至2020年3月进行回顾性分析。其中男性27例，女性23例，年纪25-78岁;透析时间1-10;其中内瘘渗血者30例，鼻出血者1例，消化道出血者7例，颅内出血者12例。并发症：合并糖尿病27例，合并慢性肾小球肾炎23例。所有患者均为前臂静脉内瘘，穿刺部位为肘部，出现静脉针滑脱，滑脱后平均失血量在100-300ml，发现及时，现已入院治疗。所有患者年龄、病程等资料对比无显著差异，P>0.05。

1.2方法

1.2.1血液透析治疗

进行血液透析前，需为患者建立静脉通道，然后使用透析器吸引动脉端血液，再利用透析器的净化作用净化血液，将净化血液沿静脉输送回体内。每周透析2-6次，每次3-6h。在血液透析前5min使用抗凝疗法治疗，给患者应用低分子肝素，应用剂量为0.5-0.8mg/kg。透析期间需详细记录患者心率、血压、呼吸和体温，了解患者有无渗血、溶血、凝血等情况。

1.2.2护理

（1）治疗前护理。血液透析前，护理人员需向患者介绍血液透析的原理和注意事项，征得患者和家属同意后，详细记录患者基本信息，并提前做好血液透析的相关准备工作，并定期检测相关指标，选择透析机。

（2）治疗后护理。完成治疗后，护理人员需注重加压时间的把控，以针完全拔离患者血管后为宜。若患者患有慢性疾病，嘱咐其在日常生活中注重自我保护。

（3）内瘘针滑脱的防御措施

①护理人员需对患者进行健康教育，以增强患者的防范意识，使其了解血液透析的治疗效果以及可能出现的并发症。协助患者在血液透析前做好体位摆放，以保证患者舒适度。若患者年龄较高，出现痉挛、烦躁症状，护理人员需使用约束带约束患者，并要求家属全程陪同，评估患者脱针概率，针对脱针高危人群予以重点关注。

②血液透析室是患者进行血液透析的重要救治场所，护理人员工作量大，突发应急情况多，护理风险较高。所以必须加强护理人员的管理，不断提高护理人员的业务能力，增强责任感，以确保患者的生命安全。

③制定统一的内瘘针固定方法。要求每位护士按照操作流程规范操作，并在透析过程中密切观察患者内瘘针固定情况，一旦患者出现渗血和多汗现象，立即拔出内瘘针重新固定。

④加强透析管理。血液透析治疗危险性较高，护理人员尽可能保证患者生命安全。同时需全面落实管理制度，加强血液透析巡视工作，并密切观察患者透析情況，详细记录患者生命指标，一旦发现异常，及时采取有效措施处理。

2  结果

所有患者经治疗和干预后，出血情况得到了显著改善，且未出现不良反应和死亡。在血液透析过程中采取有效措施预防内瘘针滑脱后，血液透析渗血、出血并发症明显降低。

3  讨论

内瘘针固定的注意事项

（1）如有必要松开胶布内瘘针位置，重新使用胶布固定。若患者喜欢起坐，则可使用脂血钳固定，以免臂部活动把针头拉出。

（2）评估患者上机情况，合理选择固定方式。针对记忆力较差患者使用约束带固定内瘘侧手;对于特殊患者使用石膏和绷带固定，固定好后每日相关人员重点观察胶布固定情况，一旦发现松动现象，及时加固。

（3）内瘘针固定情况。除常规巡查外，还需了解胶布固定情况和内瘘针松脱情况，，一旦出现异常情况，警报器会自动报警，相关人员必须在查明情况后及时消除警报，以保护患者生命安全。

（4）穿刺针长度需大于等于三分之二。

（5）穿刺部位呈敞开式，尽量不覆盖。

（6）定时观察胶布固定情况，必要时打开针口敷料找到针头位置。

（7）使用消毒水然后粘贴胶布，若患者出汗较多，需及时擦干，并更换固定位置。

本次通过对血液透析患者实施有效措施预防内瘘针滑脱，注重透析前的临床指导，使患者了解血液透析操作原理，掌握自我护理技巧，加强自我保护意识;及时固定穿刺针并在透析过程中加强巡视。拔针时预防压力性损伤，及时加压止血;对患者进行健康宣教，增强患者的自我保护意识，使其知晓预防策略;加强护士的管理，不断提高护士的工作能力，以为患者提供更贴心和合理的护理服务[2-3]。

研究表明，患者经有效治疗和护理干预后，出血情况得到显著改善，且未发生不良反应，未出现死亡;患者经内瘘针有效预防后，血液透析的出血、渗血现象大大降低。由此可见，在血液透析中采取有效预防措施，预防内瘘针滑脱，能够降低出血、渗血并发症。

综上所述，透析过程中内瘘针滑脱重在预防，护士需秉承认真负责的工作态度，认真做好护理的每一个细节，并加强健康宣教，使其具备一定的自我保护能力;加强护士风险管理，注重风险因素的有效控制;制定统一的内瘘针固定方法，在血液透析中加强管理，排除安全隐患，以降低内瘘针滑脱概率，保证治疗的安全性和有效性。

参考文献：

[1]陈洁清.血液透析过程中内瘘针滑脱的预防及护理分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（29）：80，83.

[2]黄素芳，孔敏，陈瑶.持续质量改进在预防血液透析过程中患者内瘘针滑脱的工作汇报[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（31）：206，209.

[3]刘兆霞.浅谈血液透析过程中内瘘针滑脱的预防及护理方法[J].大家健康（学术版），2016，10（03）：26-27.