产后尿潴留的原因分析及治疗与护理体会

陈凤

【摘要】目的：分析与总结产后尿潴留的原因及治疗与护理方法。方法：2015年9月-2019年12月，对我院收治的50例产后尿潴留产妇行原因分析并采取低频电刺激治疗、膀胱功能训练、诱导排尿、热敷下腹部（膀胱体表投影区）、高锰酸钾溶液熏蒸与冲洗外阴、下腹部膀胱按摩促进排尿、新斯的明肌肉注射、健康教育等综合干预治疗与护理，观察产妇排尿功能改善与恢复情况。结果：采取以上综合治疗与护理干预后50例产后尿潴留产妇膀胱排尿功能得到不同程度地改善与恢复，治疗与护理效果显著，值得临床应用与推广。

【关键词】产后尿潴留原因;低频电刺激;膀胱功能训练;诱导排尿;热敷下腹部（膀胱体表投影区）;高锰酸钾液熏蒸与冲洗;下腹部膀胱按摩促进排尿;新斯的明肌肉注射;健康教育

【中图分类号】R473.71    【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.193

产后尿潴留是指产后由于分娩过程中子宫与胎先露压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱逼尿肌麻痹，导致产后6-8小时不能正常将尿液排出，临床表现为尿液点滴而下、尿不尽感或排尿困难，伴膀胱充盈、小腹胀痛，又或是产后多日仍有排尿不尽感，经过超声检查或导尿测得膀胱残余尿量达到超过100毫升。产后尿潴留可增加产后出血的风险、导致泌尿道感染、肾积水、甚至损害肾功能，对产妇的健康与生活质量造成严重威胁与影响。而尿潴留也使得产妇整体舒适感下降，干扰正常的母乳喂养，因此，对产后尿潴留发生的可能原因进行分析及探讨并总结确切有效的治疗与护理措施方法以期能最大程度改善与恢复产后尿潴留产妇膀胱排尿功能，恢复自主排尿，维护产妇身心健康，提高产妇生活质量，促进母乳喂养。临床观察与分析结果如下：

1  资料与方法

1.1 临床资料

2015年9月～2019年12月我院收治的产后尿潴留产妇50例，其中完全性尿潴留（完全无法自主排尿）产妇20例，B超提示残余尿量>300毫升，予安置保留尿管，部分性尿潴留（排尿不净）30例，B超提示残余尿量>100毫升未安置保留尿管，产妇年龄为21-34岁，平均年龄26.4岁，其中初产妇27例，经产妇23例，新生儿平均出生体重（3.4±0.24）千克。主诉：产后点滴排尿、尿不尽、排尿困难，小腹胀痛;查体：膀胱充盈、触诊有压痛、叩诊浊音;辅助检查：行B超检查或是导尿残余尿量达到超过100毫升;以上病例全部排出下尿路梗阻。

1.2 方法

（1）低频电刺激治疗：排除禁忌症（安置心脏起搏器、恶性肿瘤、癫痫、感染、）给予患者低频电刺激治疗，采用法国PHINIX USB4神经肌肉治疗仪，将皮肤电极粘贴于耻骨联合上膀胱体表投影区、骶3区（两髂后上棘联线中点下两横指）、穴位三阴交（足内踝上三寸）分别连接于A1、A2、B1、B2通道，选择频率：35Hz，脉宽：200Us的电流参数，调节治疗强度为患者能耐受的最大强度但不会引起不适和疼痛，治疗时间为30分钟，每日2次，两次治疗间隔时间在4小时以上，直到恢复正常排尿。提示：未安置导尿管的患者低频电刺激治疗前后均需排尿，留置导尿管患者电刺激治疗前需夹管30分钟，治疗后即开放导尿管，排出尿液。（2）膀胱功能训练：针对完全无法自主排尿，残余尿量达到300毫升及以上者需安置保留尿管，前期持续开放3天，以利于膀胱休息，后期3天后白天间断开放导尿管，每2-3小时开放一次，以此舒缩膀胱逼尿肌，促使膀胱功能恢复。（3）诱导排尿：嘱咐产妇排尿时将水龙头打开，通过聆听流水声诱导排尿。（4）将湿热毛巾敷于下腹部膀胱区，通过热效应促使膀胱排尿功能恢复。（5）外阴熏蒸与冲洗：采用1：5000的高锰酸钾溶液熏蒸与冲洗外阴，热效应能使紧张的盆底肌舒张，特别是尿道括约肌，以利于排尿。（6）下腹部膀胱按摩促进排尿：将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10-20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱残余尿量。（7）新斯的明肌肉注射：必要时遵医嘱予新斯的明肌肉注射，促进膀胱逼尿肌收缩，以利排尿。（8）健康教育：耐心与产妇讲解排尿生理、产后尿潴留可能的原因、尿潴留对健康的影响等相关知识，使其明白产后排尿顺畅的重要性，帮助树立自行排尿的信心，促使产妇更早恢复自行排尿。

2  结果

（1）对比治疗前后B超检查膀胱残余尿量变化：治疗前50例产妇膀胱残余尿量在100-550毫升不等，通过以上治疗干预措施处置后30例部分尿潴留的产妇完全恢复自主排尿，排尿后B超检查膀胱残余尿量大概50毫升，20例完全性尿潴留产妇中有13例部分恢复自主排尿，排尿后有尿不尽感，B超检查膀胱残余尿量为100-150毫升，另有7例产妇在拔出尿管后仍然不能自主排尿，B超检查膀胱残余尿量大概250-300毫升。有效率=（完全自主排尿+部分自主排尿）/总例数×100%，有效率为86%。

（2）治療后护理满意度调查结果：经过以上综合治疗与护理干预，产妇身心健康、生活质量得到不同程度的改善，降低了产后出血的风险，提高了整体舒适度，母乳喂养成功率提高，护理满意度调查满意率为88.5%。

3  讨论

产后尿潴留发生的可能原因如下：（1）会阴裂伤或是侧切造成的会阴伤口疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生尿潴留。（2）产前或产程中应用大剂量的解痉、镇静、镇痛药物，药物通过对神经信号传导的抑制来对感官刺激进行抑制，此时也会干扰正常排尿信号的传递，进一步对产妇的正常排尿机制产生影响，如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等降低膀胱张力而引起尿潴留;麻醉镇痛药会对排尿反射产生抑制作用。（3）产程过长，膀胱、尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱尿道黏膜充血水肿，膀胱逼尿肌张力变低，收缩力下降，盆底肌肉与神经长时间受到拉伸而受到损伤发生尿潴留。因此，探索预防与治疗产后尿潴留的治疗与护理方法，预防与治疗产后尿潴留，促进产妇产后身心健康的恢复、改善生活质量、降低各类并发症非常重要。低频电刺激治疗产后尿潴留的原理可能是：（1）作用于尿道括约肌，使紧张痉挛的肌肉得以放松，可对产妇自主排尿功能起到恢复作用。（2）刺激支配膀胱功能的骶部神经，促使膀胱逼尿肌收缩，有助于产后膀胱功能的恢复。在低频电刺激治疗基础上将以上的膀胱功能训练、诱导排尿、热敷与按摩下腹部（膀胱体表投影区）、高锰酸钾液熏蒸冲洗外阴、新斯的明肌肉注射等治疗与护理措施综合应用，能更好地改善产妇排尿功能，进而恢复自主排尿，具有临床意义，值得推广。

参考文献：

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