腹腔镜辅助放置分流管腹腔端在脑室-腹腔分流术中的应用效果

王德鑫

【摘要】目的：讨论腹腔镜辅助放置分流管腹腔端在脑室-腹腔分流术中的应用效果。方法：选择89例实行脑室-腹腔分流术的脑积水患者，均使用腹腔镜辅助放置分流管腹腔端治疗，对患者的治疗效果情况进行分析。结果：选取患者均完成手术，没有手术中发生意外造成需要转开腹手术的情况，平均手术时间为54±18分钟。在手术后进行2个月到38个月的随访，平均随访时间为26个月。在出院时，患者的临床症状得到充分改善。结论：在实行脑室-腹腔分流术的脑积水患者中使用腹腔镜辅助放置分流管腹腔端，可以改善临床症状，缩短手术时间，降低不良反应发生率。

【关键词】腹腔镜辅助;分流管腹腔端;脑室-腹腔分流术;应用效果

【中图分类号】R651.1      【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.216

脑室-腹腔分流手术是一种常见的治疗脑积水的临床治疗方法[1]。在治疗中如果使用传统开腹手术，在手术后很容易发生并发症，其中分流管功能障碍的1年内发生率达到40%以上，其中远端的分流管功能障碍达到30%。远端分流管功能障碍是由于导管的异位，移位以及堵塞造成的[2，3]。传统开腹手术中需要在非直视情况下放置远端分流管，造成内脏损伤的概率较高，游离中的分流管会跟随肠蠕动而移位，被腹腔内组织包裹后很容易造成堵塞，之后发生感染，肠管穿孔等，会对患者的治疗效果造成不良影响。在手术中使用腹腔镜辅助放置分流管腹腔端，可以在腹腔镜直视下进行操作，从而减少对脏器的伤害，减少不良反应发生率，提高治疗效果，促进身体恢复。本文中选择89例实行脑室-腹腔分流术的脑积水患者，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

选择89例实行脑室-腹腔分流术的脑积水患者，其中男，女分别为50例，39例，年龄：最小为35岁，最大为71岁、年龄均值（56.28±1.86）岁。选取的患者均通过MRI或者CT确诊为脑积水[4]。患者均发生步态障碍，恶心，呕吐，头痛，四肢无力，意识障碍，视力下降，大小便失禁，视乳头水肿等症状。通过腰大池置管脑脊液持续引流试验或者腰椎穿刺脑脊液释放试验，结果为阳性。选取患者中有38例为特发性压力正常脑积水，有18例患者为颅内肿瘤相关性脑积水，有10例为外伤后脑积水，有9例为蛛网膜下腔出血后脑积水，有8例为脑室出血后脑积水，有6例为颅内感染后脑积水。

1.2方法

选取患者均施行腹腔镜辅助放置分流管腹腔端的脑室-腹腔分流术，手术中患者使用仰卧的体位，埋置好头端分流泵后，抬高患者的上半身20度，手术床进行15度的左倾。严格胸部，颈部的皮下隧道将分流管放置到腹部，在剑突的下方左侧做一个5厘米的切口，将分流管引出。在肚脐上做一个1厘米的切口，建立人工气腹，保持12毫米汞柱的气压，使用每分钟8升的流量，做一个10毫米的操作孔，放入腹腔镜，并检测腹部盆腔的情况，在锁骨的左侧的中线肋缘下，腹直肌的外缘做一个5毫米的操作孔。在远端的分流管的末端，使用7号丝线制成的线环套住，然后通过腹腔镜进行直视，使用气腹针穿透腹壁，使用蚊式血管钳将线环夹住，放入腹腔中。通过操作孔，通过抓住线环将分流管放入腹腔中。通过腹腔镜观察，让脑脊液流入右侧的结肠旁沟，保证引流管通畅，将腹腔镜以及其他手术器械，纱布取出，将切口缝合。在48小时后通过颅内CT，腹部CT检测，确定分流管的位置情况。在手术后对患者进行随访，对患者实行MRI，CT检测，并进行分流管的三维重建，对脑室的情况进行检测，对于患者的腹腔感染，分流管堵塞，颅内感染等进行详细记录。

1.3统计学方法

使用SPSS22.0软件分析统计，计量资料，T检验;计数资料，卡方检测。P<0.05，那么差别较大。

2  结果

选取患者均完成手术，没有手术中发生意外造成需要转开腹手术的情况，平均手术时间为54±18分钟。在手术后进行2个月到38个月的随访，平均随访时间为26个月。在出院时，患者的临床症状得到充分改善，有1例患者的腹腔内脏器发生损伤。有1例患者的由于枕部分流管扭曲导致近端导管发生堵塞，远端导管没有出现堵塞，感染的情况。有1例患者的远端导管发生移位。其中患者均沒有发生异常的情况。

3  讨论

腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术是一种将颅脑外科与腹腔镜微创技术结合的手术方法[5]。与传统开腹手术相比，创伤较小，可以在腹腔镜直视下进行手术，提高导管放置的准确性，减少对身体的损伤，从而降低不良反应发生率。选择患者均完成手术，没有手术中发生意外造成需要转开腹手术的情况，平均手术时间为54±18分钟。在手术后进行2个月到38个月的随访，平均随访时间为26个月。在出院时，患者的临床症状得到充分改善。

综上，在实行脑室-腹腔分流术的脑积水患者中使用腹腔镜辅助放置分流管腹腔端，可以改善临床症状，缩短手术时间，降低不良反应发生率。

参考文献：

[1]林国中，杨军，谢京城，刘彬，马长城，陈晓东，孙建军，吴超，陈素华，于国强.腹腔镜辅助置管在脑室-腹腔分流术中的应用效果[J].中华神经外科杂志，2021，37（03）：281-285.

[2]付学良，张军峰，郑彦，王宇，包映辉，崔华，花荣.二孔法腹腔镜辅助放置腹腔端分流管在脑室腹腔分流术中应用的临床研究[J].中华外科杂志，2019，57（09）：701-703.

[3]易竟，徐立新，陈华，熊庚，文江力，曹武阳.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床研究[J].中国社区医师，2019，35（22）：65-66.

[4]罗宝昌，黄书岚，刘华明.脑室-腹腔分流术治疗蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（06）：403-406.

[5]张文学.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术与传统脑室-腹腔分流术的临床对比研究[J].中外医学研究，2015，13（35）：64-65.