肋骨骨折护理的一些小常识

唐丽娟

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.242

在闭合性创伤或者是胸部开放性创伤患者当中最常见的是肋骨骨折，可分为多根肋骨骨折以及单根肋骨骨折。而同一根肋骨可存在多处骨折或者是一处骨折，其中多根肋骨存在骨折被临床称之为多发性肋骨骨折，会导致患者出现反常呼吸，同时还会伴有失血性休克、血气胸以及肺挫伤等，严重影响患者呼吸循环系统，增加患者死亡风险。因此，针对该疾病患者必须予以早期有效护理干预措施，将所有风险降至最低，确保患者能够早日康复出院。

1  什么是肋骨骨折

肋骨骨折主要是肋骨的连续性中断或者是完整性，在胸部损伤当中十分常见。肋骨骨折主要集中于患者第四肋骨以及第七肋骨，该处肋骨十分薄弱，极易出现折断。而第一至第三肋骨比较粗短，同时有锁骨、胸肌以及肩胛骨保护，因此发生骨折概率相对较少。一旦出现骨折，则提示为受到巨大暴力所致。

1.1 致病因素

外来因素：导致患者出现多处肋骨骨折主要是受到外来暴力影响所致，而外来暴力又可分为间接暴力以及直接暴力。前者主要为患者胸部前后遭受一定挤压，从而引发骨折;后者则主要来源于打击力直接在患者骨折位置，从而引发骨折。

病理因素：主要存在于严重骨质疏松患者或者是恶性肿瘤存在于肋骨转移患者，以上疾病患者由于病灶肋骨处轻度受力、打喷嚏或者是咳嗽等，从而引发骨折。

1.2 临床表现

患者发生骨折部位存在剧烈疼痛，当体位更换、咳嗽以及深呼吸时疼痛程度加重，部分患者还会出现咳血现象。存在多处肋骨骨折疾病患者会出现休克、呼吸困难以及气促等现象;主要体征为存在局部压痛、皮下气肿、反常呼吸运动、受伤胸壁肿胀、畸形等。

1.3 骨折分类

闭合性骨折：外界与骨折端无法想通，骨折黏膜完整或者是皮肤完整。

开放性骨折：骨折黏膜或者是皮肤发生破裂，外界和骨折端相同。

不完全骨折：骨折连续性部分以及完整性中断，按照形态分为以下两类，其一：青枝骨折。常发生在儿童群体中，骨膜以及骨质发生部分锻炼，存在成角畸形，但有时不显著，以骨皮质劈裂相似;其二，裂缝骨折。骨质存在裂隙，未发生移位，主要集中在肩胛骨或者是颅骨位置。

完全骨折：骨折连续性部分以及完整性彻底中断，按照形态分为以下八类：骨髓分离、横形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折、压缩性骨折、螺旋形骨折、凹陷性骨折、嵌插骨折。

2  护理措施

2.1 急救护理

患者入院后指导患者保持坐位或者是半坐卧位，予以吸氧治疗，实施制动处理，快速创建静脉通路以及抗休克治疗。若患者存在血气胸，则开展胸腔闭式引流术，选择无菌敷料对伤口进行覆盖，包扎固定选择绷带或者是胶布，形成闭合性气胸，再开展胸腔引流术或者是抽气减压术。其中需要注意一次性引流量在800ml以下，避免患者出现胸内压降低，对其米走神经造成刺激，从而出现心跳骤停。

2.2 确保呼吸道畅通

导致胸部损伤患者出现死亡主要因素便是呼吸道梗阻，所以在整个治疗过程中必须确保患者呼吸道畅通，第一时间将呼吸道内分泌物清理干净，随后调整患者以半坐卧位，并将其床头抬高至30度左右。当胸腔内的积液下流至膈肌以及胸腔内积气上升随后引出，其中膈肌下降有利于患者呼吸。合理选择胸围外固定，对患者反常呼吸进行控制，避免纵隔摆动，确保患者呼吸循环功能长期维持在正常状态下。将紧素胸部衣物全部解除，陪同并鼓励患者积极咳嗽以及排痰，降低咳嗽时患者自身胸壁震动引发疼痛感;若患者痰多且黏稠无法顺利咳出，则予以超声雾化;而对于咳痰无力患者，根据要求进行气管切开。

2.3 增强病情监测力度

增强患者全身状态、呼吸状态、脉搏状态以及血压状态改变情况，对于部分病情十分严重，患者每间隔15min或者是30min对以上所有情况进行一次测量，当处于平稳后，则调整为每四小时进行一次测量。着重观察患者血氧饱和度改变状况，对氧流量做出适当调整，血氧饱和度长期控制在>95%。增强患者继发迟发性血胸出现监测力度，观察患者胸部运动是否存在变化，一旦出现反常呼吸及时进行处理;查看皮下有无出现弃种现象，及时记录范围，若蔓延速度较快则及时上报组织医生并配合处理;当患者处于呼吸衰竭时，增强人工辅助呼吸或者是加压给氧;针对伴有创伤性湿肺患者，控制输液速度每分钟20～30滴最佳，预防患者出现心力衰竭和肺水肿等并发症。

2.4 疼痛護理

由于患者咳嗽、体位更换或者是处于深呼吸状态时，疼痛程度会加重，因此不愿咳嗽，从而加重病情。此时，护理人员需要耐心告知患者出现各种症状具体因素，随后积极鼓励患者配合治疗，同时结合患者疼痛程度以及医嘱要求予以针对性止痛干预措施。

2.5 健康宣教与心理疏导

对患者实际心理状况做出详细评估，随后开展针对性心理疏导工作，使患者内心不安情绪彻底消除，增强患者治疗配合度以及治疗信心。采用通俗易懂方式为患者讲解治疗、病理变化以及饮食等方面内容，让患者掌握不同病期应得到不同配合方式治疗。通常单纯性肋骨骨折患者只需卧床五天左右，若为存在病情变化，则指导下床活动，练习深呼吸，增强呼吸功能锻炼;若患者属于多发肋骨骨折，特别是伴有肺挫伤疾病患者，需养成健康饮食习惯以及生活习惯，戒烟酒，不然会加重肺功能损害。通过有效健康宣教，拓展患者认知面，增强自控能力。处于恢复阶段患者需明确功能锻炼重要性，指导患者进行正确功能锻炼，促使病情早日康复。

由于单纯性肋骨骨折患者病情相对较轻，因此极易忽视。由于对疼痛程度未知，从而不敢咳嗽或者是拒绝咳嗽，导致肺部感染。而多发性肋骨骨折患者大部分伴有内脏损伤，从而引起一系列严重并发症，对患者自身生命安全造成严重威胁。因此，并需对患者开展早期有效护理干预措施，从而预防各种并发症发生，加快患者病情康复。