团队信息化管理联合健康教育在乳腺癌改良根治术后患者中的应用观察

刘 颖 天津医科大学第二医院，天津市 300222

据国际癌症研究机构(IARC)数据显示，乳腺癌目前在全球女性癌症发病率中约为24.2%，位居首位[1]。但随着医疗技术发展，目前乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤，而改良根治术即为有效治疗方法之一[2]。由于手术中需切除患者整个乳房及腋窝淋巴结，因此对患者生理、心理均造成严重影响，术后予以有效护理方法提升其恢复效果，改善其心理状态具有重要意义[3]。团队信息化管理是一种基于团队协作的信息管理模式，通过将不同领域医护人员组建为多视角、多能力专业化团队，为患者提供更加全面、专业的医疗信息服务，有助于进一步提高患者认知，强化其健康行为[4]。本文将团队信息化管理与健康教育联合应用于我院乳腺癌改良根治术后患者中，旨在观察干预效果，为临床提供实践依据。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年12月—2020年12月乳腺癌改良根治术后患者95例，按照随机数字表法分为两组。常规教育组47例，年龄38～70岁，平均年龄(54.16±7.65)岁，临床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期26例、Ⅲ期9例，文化水平：小学10例、初中13例、高中15例、大专及以上9例；联合教育组48例，年龄40～71岁，平均年龄(55.63±7.51)岁，临床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期27例、Ⅲ期11例，文化水平：小学11例、初中14例、高中15例、大专及以上8例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经体格、乳腺钼靶及病理学检查确诊为乳腺癌；(2)具备手术指征，已行乳腺癌改良根治术；(3)无手术禁忌证；(4)具备正常学习、理解能力；(5)无传染性疾病；(6)对电子设备有一定接受能力。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)存在精神障碍性疾病，如精神分裂症等；(3)存在视听及语言功能障碍；(4)重要脏器存在严重疾病。

1.3 方法

1.3.1 常规教育组给予常规健康教育。术后严密观察患者病情，指导患者正确饮食、科学功能锻炼，出院时为患者发放《乳腺癌术后恢复指导手册》，叮嘱患者自行翻阅，严格按照要求进行饮食管理、康复锻炼，叮嘱患者保持积极乐观心态，学会调节不良情绪，主动遵医嘱实施自我管理。患者出院后每个月电话随访1次，了解其患侧功能恢复情况，对存在问题予以针对性指导。

1.3.2 联合教育组给予团队信息化管理联合健康教育。(1)建立专业管理团队。由我院乳腺外科主任医师、护士长、若干护士、营养师、心理咨询师、康复师组成，均具有2年以上从医经验，具备丰富专业知识，操作技能熟练。主任医师主要负责疾病相关的专业知识讲解、技术指导、疑难问题解答，护士长为小组组长，全面统筹护理工作，合理制定护理计划，调配团队内成员，其余护士负责执行护理计划，营养师、康复师心理咨询师分别负责患者饮食、功能锻炼及心理调节相关护理内容。(2)信息化院内外护理。①院内干预。a.术后专业管理团队成员开会讨论患者术后恢复方案，以协作互助、快速康复为原则，制定出高效的护理计划。由护士长通过微信建立专业管理群，邀请专业管理团队成员加入，日常可在群内讨论病情。b.术后护士增加查房次数，密切关注患者病情变化，严格遵医嘱实施护理措施，严密防范并发症发生，及时采取对症治疗措施，加快患者康复速度。c.营养师依据患者不同恢复阶段对营养的不同需求，合理制定饮食计划，指导患者养成良好饮食习惯，保证恢复期间营养充足，提高身体免疫力，促进快速康复。d.患者病情稳定后，康复师开始为患者制定功能锻炼方案，依据患者耐受程度科学安排运动量，每天定时为患者进行功能锻炼指导，有效改善其患肢功能。e.心理咨询师在患者病情稳定后每2d与患者深入交谈1次，挖掘患者内心情绪，引导其主动倾诉内心想法，然后心理咨询师以专业技术进行心理治疗，帮助患者消除不良心理情绪。②院外干预。患者出院时护士长建立乳腺癌延续护理群，要求专业管理团队成员、所有患者扫码进群。护士长在群内发送院外自我管理注意事项，通知所有患者及时查看。患者日常自护问题均可在群内询问，医护人员看到后会及时予以答复。护士长安排责任护士，每天于17:00发送乳腺癌相关健康小知识，包括饮食、锻炼、心理等各个方面。每周五下午19:00—20:00为在线随访时间，专业管理团队成员全部同时在线，通过语音沟通了解患者各方面自我管理情况并予以针对性指导。(2)信息化随访管理。出院时为每个患者建立电子档案，内容包括患者基本资料，如姓名、姓名、住址、多种联系方式、病历资料等，同时在电子档案中增加随访记录表，患者出院后每次随访时及时将随访情况记录于表格中，方便对患者情况有清晰了解。两组均护理至术后2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 知识水平。采用我院自拟“乳腺癌术后健康知识问卷”评估两组患者干预后知识水平，包括健康生活习惯、术后饮食、康复锻炼等内容，总分为100分，得分90分以上表示高水平；75～90分表示中等水平；75分以下表示低水平。知识掌握度=(高水平+中等水平)例数/总例数×100%。

1.4.2 自护能力。采用自护能力测定量表(ESCA)[5]评估两组干预前后自护能力，由自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识4项组成，共43个条目，每个条目0～4分，总分172分，评分与自护能力呈正相关性。

1.4.3 心理健康状态。采用心理状态症状自评量表(SCL-90)[6]评估干预前后两组心理健康状态，包括10个维度，90个项目，每个维度以0～4分计分法，总分0～360分，分值越低表明心理健康水平越高。总分超过160分表示存在心理问题，总分超过200分表示存在明显心理问题，超过250分表示存在严重心理问题。

1.4.4 肩关节活动度。术后1个月、2个月分别以量角器测量两组患者患侧肩关节前屈、外展、后伸角度，测量角度值越大表明恢复效果越好。

1.4.5 遵医行为。干预后由责任护士依据随访情况对两组患者遵医行为进行评分，包括康复锻炼、饮食、复诊等内容，共1～10分。得分≥7分为遵医性极好；4～6分为遵医性尚可；≤3分为遵医性差。遵医率=(极好+尚可)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 知识水平 联合教育组知识掌握度为93.75%，高于常规教育组的76.60%(χ2=5.562，P=0.018<0.05)，见表1。

表1 两组知识水平比较[n(%)]

2.2 自护能力及心理健康状态 干预后联合教育组ESCA评分较常规教育组高，SCL-90评分较常规教育组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组自护能力及心理健康状态比较分)

2.3 肩关节活动度 术后1个月、术后2个月联合教育组肩关节前屈、外展、后伸度数值较常规教育组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组肩关节活动度比较

2.4 遵医行为 联合教育组遵医率为91.67%，高于常规教育组的74.47%(χ2=5.015，P=0.025<0.05)，见表4。

表4 两组遵医行为比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌改良根治术是乳腺癌患者的一种创伤性应激源，有资料表明，乳腺癌术后患者的疾病不确定体验可能伴随其一生，而认知缺乏和对预后的恐惧是导致其疾病不确定的重要原因[7-8]。因此对乳腺癌术后患者实施健康教育极为重要。

团队信息化管理模式是在多学科协作护理模式上发展而来的一种与时俱进的管理模式，其将现今应用广泛的信息化渠道与多学科护理团队相结合，为患者提供专业、实效性强的护理内容，可帮助患者改善预后效果[9]。本文将团队信息化管理模式与健康教育联合应用于乳腺癌改良根治术后患者，结果显示，相较于常规教育组，联合教育组患者知识水平明显提高，自护能力显著增强，遵医行为有效改善，对患者认知及行为均产生积极影响。本文在护理开始时召集乳腺外科医师、护理人员、营养师、心理咨询师、康复师等多学科专家共同组建成专业管理团队，通过应用医护人员为主的专业管理群、患者为主的乳腺癌随访护理群、电子档案等多种信息化工具，可加强团队间的沟通交流，为出院患者提供疾病相关的健康教育服务。同时还可通过电子档案及时更新、掌握患者随访动态，对患者自护行为形成实时监督和管理，一方面利用健康教育提高了患者的知识水平和自护能力，另一方面也能良好约束患者的不良行为，增强其遵医性。另外，在患者心理及病情恢复方面，本文结果还显示，患者不良心理状态明显缓解，肩关节活动度有效改善，说明团队内心理咨询师及康复师的针对性护理具有显著作用，可帮助患者恢复肩关节功能，树立健康心理状态。

综上所述，团队信息化管理与健康教育相结合共同干预乳腺癌改良根治术后患者，不仅能提高其知识水平，增强其自护能力，强化其遵医性，还能缓解患者负性心理，改善其肩关节功能。