一体化链式急救模式在大咯血行支气管动脉栓塞术治疗患者中的应用

密芳　庞志敏　刘雨佳　张菁

[关键词] 一体化链式急救模式;大咯血;支气管动脉栓塞术;效果评价;满意度

[中图分类号] R473.5          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0177-04

Application of integrated chain emergency mode in patients with massive hemoptysis undergoing bronchial artery embolization

MI Fang   PANG Zhimin   LIU Yujia   ZHANG Jing

Department of Respiratory Medicine，Zaozhuang Mining Group Central Hospital，Zaozhuang   277800，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the integrated chain emergency nursing mode in patients with massive hemoptysis undergoing bronchial artery embolization.Methods 35 patients admitted from January to December 2018 were set as the control group，and they underwent the traditional emergency care mode.35 patients from January to December 2019 were set as the observation group，and they underwent the integrated chain emergency care mode.The emergency time，pre-hospital accidents，surgical results，anxiety，and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The first aid time of the observation group was shorter than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of preoperative adverse events in the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （χ2=4.172，P<0.05）.The surgical effect of the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=5.113，P<0.05）.The anxiety of the observation group was lower than that of the control group （t=3.632，P<0.05）.And the nursing satisfaction was higher than that of the control group.The difference was statistically significant （t=4.861，P<0.05）. Conclusion The implementation of integrated chain emergency nursing mode for patients with massive hemoptysis undergoing bronchial artery embolization can significantly shorten the patient's treatment time，reduce the occurrence of adverse events，improve the treatment effect.At the same time，it can improve the patient's anxiety and increase nursing satisfaction.

[Key words] Integrated chain emergency mode;Massive hemoptysis;Bronchial artery embolization;Effect evaluation;Satisfaction

咯血是呼吸内科常见急症，常见于气管支气管、肺组织及肺血管、心血管等疾病。大咯血指一次咯血量达100 mL以上或24 h内咯血600 mL以上，可因引发失血性休克或窒息而致患者于死亡高风险威胁状态，需立即展开积极救治[1-2]。经导管支气管动脉栓塞术（Bronchial arterial embolization，BAZ）现已成为临床急性大咯血首选治疗方法，即刻止血有效率73%～98%，为后期胸外科手术赢得时间。研究报道：急救护理质量与大咯血患者生命及预后密切相关，故而探讨适用于大咯血患者的护理急救模式势在必行[3]。一体化链式急救护理模式是近年来应用较广泛的新型急救护理模式，具有程序化、规范化及标准化特点，可通过高效的救护程序及专业的救护技能实现救护效果最大化[4]。本研究将此模式应用到大咯血行BAZ患者急救中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾分析本院2018年1月至2019年12月收治的70例大咯血且行BAZ患者为研究对象。纳入标准： 符合大咯血诊治标准[5]：即出血量>200 mL/h或24 h内>600  mL且威胁生命的咯血;所有患者均自愿参与。排除标准：有BAE禁忌证，如造影剂过敏、甲状腺功能亢进、凝血功能障碍;严重心、肝、肾功能不全;有精神疾病或认知障碍者。按照入院先后顺序将2018年1～12月收治的35例患者设为对照组，其中男19例，女16例，年龄26～76岁，平均（62.72±7.57）岁，24 h咯血量（702.36±51.02）mL，疾病类型：支气管扩张17例，肺结核5例，肺癌13例;将 2019年1～12月收治的35例患者设为观察组，其中男17例，女18例，年龄25～75岁，平均（62.58±7.82）岁，24 h咯血量（705.31±50.28）mL，疾病类型：支气管扩张18例，肺结核6例，肺癌11例。2 组患者性别、年龄、咳血量和疾病类型等资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究符合伦理学标准，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用传统急救护理模式：接到120电话由常规值班医护人员出诊，到达现场给予吸氧、开通静脉通路、监测生命体征、止血药物等，迅速到达医院办理入院、完善各项检查，根据患者情况适时安排手术。观察组采取一体化链式的模式急救。首先组建一体化急救护理小组，由护士长和护士骨干6名组成，要求护士必须具有5年以上专科经验，明确各成员岗位职责，确保有1名小组成员参加120值班，以便对急救工作进行协调指挥;健全大咯血抢救流程及制度，对成员岗位技能培训与考核，并进行救治流程应急演练;加强急救物品管理，120车配备大咯血专用急救箱，专人做好急救设备维护。具体措施如下。

1.2.1院前急救  接到120电话，救护人员4 min 内出车，与家属保持通话了解患者实时状况及病史，指导家属实施简单的现场急救，疏导患者及家属焦虑情绪。到达现场迅速评估病情，保持呼吸道通畅、采取头低足高位，头偏向一侧，高流量吸氧、监测生命体征、保暖、建立静脉通路，给以强有效止血剂，安慰患者，让其全身放松保持安静，鼓励患者轻轻咳出，必要时吸引出血块，对窒息者用纱布打开牙关，心跳呼吸骤停者实施心肺复苏。对患者家属加以安慰、沟通，交代患者病情及有可能发生的危险。在确保呼吸道通畅和生命体征稳定情况下尽快转运，避免不必要的搬动及转运，防止转运途中因颠簸加重咯血引起窒息。在转运前，应与导管室做好协调工作。转运途中做好预见性急救护理，现场或途中对于烦躁患者给予镇静剂，针对患者病情实施急救处理。

1.2.2 院内急救  急救小组开通绿色通道，进院后根据职责分工迅速展开急救，准确评估，明确诊断;导管室护士完善各项术前检查，血型及交叉配血试验;手术医师迅速高效完成术前谈话知情同意后送达导管室。送往导管室途中巡台护士做好心理安抚，使患者正确认知病情，强调BAZ对大咯血治疗的安全有效性，告知术中注意事项，解除焦虑情绪。

1.2.3 术中  提供全程安全舒适护理，手术环境清洁安静、温湿度适宜、光线柔和，各机器声音调至适宜状态，使患者保持安静舒适状态，心理疏导缓解焦虑情绪;监测生命指标，确保对异常动态及时捕捉并准确传递给医生;患者头偏向一侧以防突然咯血所致呼吸道堵塞;告知栓塞剂注入体内可能引起不适，降低患者面临不适时的恐惧焦虑感;有条不紊地配合医师完成手术，术中患者发生病情变化积极给以抢救措施。手术结束规范健康指导，嘱其严格卧床，适量饮水促进造影剂排出，指导家属按摩肢体，防止血栓形成;急性期禁食，咳血停止后可逐渐进温凉食物;指导患者正确排便，避免因过度用力导致肺压力增大再发生咯血。与病房护士做好交接：患者床旁放置急救设备，加强巡查，观察并发症如穿刺处出血及血肿、发热、胸部不适、尿潴留、排便困难、下肢静脉血栓形成、脊髓损伤等。

1.3 效果评价

（1）比较两组患者院前、院内急救时间、术前意外事件和手术疗效。手术疗效评定标准[6]：治愈有效为即刻止血成功，24 h内无活动性新鲜出血;显效为术后有少量新鲜出血（总量<50 mL/24 h），72 h再无明显咯血;治愈和显效患者咯血量明显减少、频次明显降低，其HB、紅细胞压积、SPaO2或SBP等相应的术前异常指标有显著改善。无效为咯血量及频次较治疗前无明显减少，HB、红细胞压积、SPaO2或SBP等指标也无明显改善。有效率=治愈率+显效率。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。（2）采用 Zung 编制的医院焦虑自评量表（SAS）[7]，该量表均由20个陈述句和相应条目组成，采用0～3的4级评分。总分为80分，SAS标准分≥50分为有焦虑症状，分值越高提示焦虑越严重。（3）护理满意度评分 一体化链式急救模式护理满意度问卷[8]，于患者术后第2天进行，内容包括服务态度、专业技术、急救流程、心理关怀、沟通交流能力五个维度，采用5级评分。0～2分为不满意，3～4分为基本满意，5分为满意，基本满意和满意总和为总满意度，分值越高提示满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）进行描述，组间比较采用t检验。计数资料以[n（%）]进行描述，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者急救时间和术前不良事件评分比较

观察组急救时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）;术前不良事件发生率较对照组减少，差异有统计学意义（χ2=4.172，P<0.05）。见表1。

2.2两组患者手术疗效比较

观察组患者手术疗效高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.113，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者焦虑情绪和满意度比较

观察组焦虑情绪低于对照组（t=3.632，P<0.05）;护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（t=4.861，P<0.05）。见表3。

3讨论

大咯血内科治疗效果较差，死亡率高达50%～100%，且6个月内复发率高达36%[9]，且急诊胸外科手术死亡率高达40%。BAZ是治疗大咯血及反复发生咯血的有效方法，且止血时间短，复发率低，可作为胸外科术前的临时急救措施，为肺切除术争取准备时间，优化手术环境而改善患者预后[10]。但常规急救中无规范针对大咯血的抢救流程，由未经专业咯血流程及急救技能培训的120值班医护实施，易出现抢救秩序混乱、分工不明确、无整体性的抢救意识，导致抢救质量降低。

本研究观察组急救时间较对照组缩短;术前不良事件发生率较对照组减少;手术效果高于对照组，2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明采用一体化链式护理模式可以有效减少急诊过程中的耗用时间，降低术前不良事件的发生，从而提高患者的急救效率，与王立凤[11]研究成果一致。在一体化链式模式中，通过成立专业性的护理急救团队，所有人员均经过大咯血急救流程及技能的严格培训，分工职责明确，护理人员均具有较强的责任意识及工作积极性，保证了急诊救治过程中护理的有效性及连贯性，护理人员与急救医师保持高效协作模式[12]，促使各个护理环节能够无缝隙对接，从而能够极大地缩短急救时间并避免急救中出现混乱[13]。院前急救及转运过程中实施预见性护理[14]，急救护士对患者的病情进行预见性判断和分析，预知存在的护理风险，提前准备和实施一系列护理措施，防止患者不良事件的发生。手术全程实施舒适护理措施，巡台护士术中以熟练专业技术配合手术，实施预见性护理及时发现术中问题，并做出正确处理，保证手术的顺利进行，提高手术效果。

观察组患者焦虑情绪低于对照组;护理满意度高于对照组（P<0.05）。说明一体化链式护理模式可缓解患者焦虑情绪，提高护理满意度。一体化链式急救护理主要原理是通过娴熟的护理技能及管理流程向患者提供完整连续、全程无缺陷性的护理服务，最大化地实现护理目标。本研究以患者需求为核心出发点，急救过程中给与患者提供身心全方位护理服务，护理人员与医生的有机协调争分夺秒的进行，使急救工作有条不紊，同时护士专业性的急救技能显著提高了急救过程中的护理工作效率，赢得了患者及家属的信任;术中全程实施舒适护理，有效缓解患者的焦虑情绪，患者血压和心率趋于平稳，从而利于手术顺利开展[15]。本研究将心理护理贯穿整个急救中，减轻患者及家属的焦虑情绪，缓和了医患之间关系，提高患者护理满意度。

综上所述，大咯血患者应用一体化链式急救护理模式，有利于强化护理人员的急救危机意识，提升护理人员的急救主动性、积极性，缩短急救时间，提高手术效果的同时也提高护理服务满意度。

[参考文献]

[1] 郑禾，杨露，鞠林芹.支气管动脉栓塞配合全程优质护理对大咯血患者临床转归的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：17-20.

[2] 钟萍，胡小萍.23例大咯血病人行双腔支气管插管的护理[J].全科护理，2018，16（35）：4397-4398.

[3] 王楠楠，王莉莉.支气管动脉介入栓塞治疗大咯血患者应用优质护理的效果研究[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（23）：134-135.

[4] Zou HJ.Chen YX，Fang WJ，et al.Identification of factors associated with self-care behaviors using the COM-B model in patients with chronic heart failure[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2017，16（6）：572.

[5] JIN F G，LI Q，BAI C，et a1.Chinese expert recom—mendation  for diagnosis and treatment of massive he—moptysis[J].Respiration，2020，99（1）：83-92.

[6] 严小兰，陈驰华.支气管动脉栓塞术治疗致命性咯血的疗效分析[J].中国临床医学影像杂志，2020，31（8）：538-542.

[7] 張作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：214-215.

[8] 江腊梅，黄春梅，张露.一体化链式创伤急救护理模式对急性重创患者救治效果及满意度的影响[J].河北医药，2019，41（23）：3667-3669.

[9] Miyano Y，Kanzaki M，Onuki T.Bronchial artery embolization：first？line option for managing massive hemoptysis[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2017，25（9）：618-622.

[10] PANDA A，BHALLA A S，GOYAL A.Bronchial ar—tery embolization in hemoptysis：a systematic review[J].Diagn Interv Radiol，2017，23（4）：307-317.

[11] 王立凤.一体化链式创伤急救护理模式在急性严重性创伤患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24：3412-3414.

[12] Montagnini M.Smith HM，et al.Self-perceived end-of-life care competencies of health-care provders at a large academic medical center[J].Am J Hosp Palliat Med，2018， 35（11）：1409-1416.

[13] 沈婷，吕文茜，黄亚波，等.重型创伤性脑损伤机械通气患者实施规范化肠内营养流程的效果分析[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（6）：606-608.

[14] 袁玲.预见性护理在院前急救急危重症患者转运中的应用分析[J].中国现代医生，2020，58（20）：143-146.

[15] 谢媛媛，樊清珍.舒适护理在手术室整体护理中的应用体会[J].中国现代医生，2020，58（22）：159-161.

（收稿日期：2021-04-22）