膝关节骨性关节炎治疗康复进展

盖洁

【摘要】膝关节骨性关节炎（OA）是一种多发于老年人的常见骨关节疾病，主要是由于膝关节软骨变形、破坏及骨质增生导致的膝关节变形及周围组织功能减退，患者可表现为膝关节肿痛及不同程度功能障碍等。目前临床尚无特异性治疗方案，多通过对症阶梯治疗达到缓解症状，延缓疾病进展及改善膝关节功能的目的。本文现就OA的各类临床治疗及康复训练方法进行详细分析与综述，以期为日后更好的为患者提供针对性治疗提供参考依据。

【关键词】膝关节骨性关节炎;治疗及康复训练

膝关节骨性关节炎（OA）是一种多因素导致的疾病，发病后患者多表现为不同程度的膝关节疼痛肿胀及功能障碍等，对其生活质量造成严重影响。近年来随着我国人口老龄化进程加快，OA发病率较往年显著升高，是造成家庭与社会负担及影响社会发展的主要疾病之一。目前在治疗方面尚无根治方法，主要以药物治疗、手术治疗等方式达到缓解疾病进展，改善疼痛及促进关节恢复的目的。

1. 药物治疗

临床证实非甾体抗炎药物（NSAID）具有抗炎镇痛作用，可有效缓解关节疼痛并松弛病灶区紧张或痉挛的肌肉，从而有助于减轻肌肉对局部病灶的牵拉改善关节活动度。各类NSAID尽管化学结构不同，但他们的药理作用机制相似，均可有效抑制环氧合酶（COX）促使前列腺素（PGs）合成减少并阻止花生四烯酸转化为PGs并削弱PGs参与炎症反应，最终达到抗炎、解热、镇痛的作用。但也有研究指出，长期应用NSAID将导致胃部问题及心血管问题，心脏与肝脏也受到一定损伤。

2. 外科手术治疗

手术包括关节镜下膝关节清理术、关节置换术及膝关节融合术等，手术对提高患者膝关节活动度，改善其疼痛、肿胀等症状均具有较好的效果。在实际临床治疗中，应根据患者疾病进展程度及其实际身体情况选择适宜的手术方式，充分分析患者适应症与禁忌症并进行选择，以确保治疗效果。

3. 康复治疗

在循证临床指南中将康复治疗作为一线治疗方法，它比药理干预措施更安全并可在許多情况下更有效的减轻疼痛，该方法的治疗重点在于减轻疼痛及维持或改善身心功能。（1）运动疗法 运动康复疗法主要以力量训练及有氧训练为主。力量训练主要是指抗阻练习，根据患者的步态及时发现患者屈膝程度异常，可显著提升患者肌力，对促进其功能恢复具有积极作用。但训练前应根据患者OA进展程度及躯体情况制定针对性训练计划，选择适合的阻力训练及运动强度。有氧运动具有轻负荷、节律感、持续时间长且选择性较多的特点，包括散步、太极、慢跑等，对于OA患者多可选择散步作为运动康复的主要方法。（2）手法康复 手法治疗主要以关节松动术、髌骨下脂肪垫松解术及按摩等为主。其中关节松动术又以Maitliand手法为主，主要通过对关节周围软组织及粘连进行松解达到改善关节生理运动及附属运动，缓解疼痛的目的，目前临床多将这一方法与其他方式联合应用达到较好的治疗效果。髌骨下脂肪垫松解主要是指将髌骨下脂肪垫组织进行松解，帮助脂肪垫回到正确位置，有助于较好的发挥缓冲作用，通过对关节内压力及负荷进行有效减轻达到缓解疼痛、僵硬症状，改善受损关节活动度的目的。（3）物理因子治疗 应用物理因子有助于促进膝关节周围组织局部血液循环并帮助炎性物质吸收，对缓解肌肉痉挛及加快软骨关节新陈代谢具有重要意义。研究指出，经皮神经电刺激可有效改善患者身体机能，不仅能有效缓解疼痛，还可延长步行距离。低频脉冲超声与体外冲击波治疗也可在较短时间内改善患者疼痛及僵硬症状，与其他康复方法相结合可进一步减轻炎症反应，促进组织修复的作用[7]。此外，还有热敷、磁疗、电疗、水疗、离子投入、超声波等，可有效促进组织修复。物理因子治疗对促进患者康复具有一定的积极意义，但每种方法侧重点不同，因此应根据患者实际情况酌情进行选择。（4）健康管理 根据患者年龄及受教育程度为其讲解疾病发生的原因、治疗方式，使其充分认识疾病并意识到疾病发生的危险因素，培养健康、良好的饮食习惯对控制疾病的重要意义。告知其注意减重，日常运动过程中避免上下台阶及过度负荷，避免关节负重等，通过培养良好的生活习惯并做好自我管理对促进患者康复具有积极意义。

4.小结

目前临床针对OA的治疗及相关研究较多，但尚未发现完全治愈的方法。本文中提到的药物治疗对OA患者尽管能发挥一定的治疗作用，但长期效果较差，尤其对于中重度OA治疗效果不明显。外科手术治疗对OA患者可发挥较好的长远疗效。但不同患者疾病轻重程度存在一定差异，其自身年龄、性别、体重、病变位置等因素也各不相同，再加上医护人员治疗经验的差异，因此在治疗方式的选择方面也不尽相同，因此我们仍建议对每位OA患者进行治疗前应详细评估其疾病进展情况并制定针对性治疗方案。

参考文献：

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