针药并用对腹部术后胃肠功能影响的研究

摘要  目的：观察针刺联合自拟扶正理气汤对腹部术后功能恢复的疗效。方法：将福州市第二医院收治的腹部手术病人60例，按照手术时间随机分成观察组（30例）、对照组（30例）。对照组采用常规对症治療，观察组在常规对症治疗上联合针灸和扶正理气汤。结果：观察组初次排气或排便时间、肠鸣音恢复时间均比对照组短，并且并发症发生率比对照组低。结论：针刺联合扶正理气汤能促进腹部术后病人肠功能恢复，并且可以可以减少并发症，值得运用。

关键词：腹部术后;扶正理气汤;针灸;肠功能恢复

Abstract  Objective： To observe the effect of Fuzheng Liqi Decoction combined with acupuncture on intestinal function recovery after abdominal operation.  Method： Sixty patients with abdominal surgery admitted to Fuzhou Second Hospital were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）.  The control group was treated with Western medicine for symptomatic treatment after abdominal operation. The observation group was treated with Fuzheng Liqi Decoction on the basis of the control group and acupuncture treatment.  Result： The first exhaust or defecation time and recovery time of bowel sounds in the observation group were shorter than those in the control group， and the postoperative complication rate was also lower than that in the control group.  Conclusion：  Fuzheng Liqi Decoction combined with acupuncture can promote the recovery of intestinal function after abdominal operation， and can reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

Keyword：Abdominal surgery，Fuzheng Liqi Decoction，Acupuncture，Intestinal function recovery

随着国人生活水平和生活节奏的提高，饮食习惯和结构产生变化，胆囊炎、胆结石、急性阑尾炎等消化系统疾病发病率越来越高，外科手术成为有效治疗方式之一，但是全身麻醉会造成病人肠道功能紊乱 ，因此术后改善病人肠道功能成为治疗研究重点。西医对腹部术后患者恢复胃肠功能主要的治疗方法有鼓励患者早期活动和胃肠降压，但是西医治疗有一定的局限性，如患者早期活动促进排气、排便时间较长，胃肠减压会给患者带来二次痛苦。中医多采用针灸、中药单用或者联合运用来促进腹部术后胃肠功能恢复，临床疗效显著，并且副作用少，病人接受程度高。

1  资料与方法

1.1  临床资料

将2016-2018年期间住院需腹部手术的病人60人，按照手术时间随机平均分为观察组30人，对照组30人。其中观察组男性18人，女性12人，年龄15-80岁，平均年龄（52.23±12.87），全部全身麻醉，慢性胆囊炎手术16例，胃肠手术14例，伴全身慢性疾病有7例。对照组男性13人，女性17人，年龄14-76岁，平均年龄（51.17±13.41），全部全身麻醉，慢性胆囊炎手术18例，胃肠手术12例，伴全身慢性疾病有6例。对观察组和对照组的年龄和性别进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：术后禁食，予以补液及补充营养，胃肠减压及抗炎抗感染等对症处理。

观察组：常规治疗，加上针灸、扶正理气汤。扶正理气汤以黄芪30g、党参30g、当归10g、陈皮12g、厚朴12g、香12g、枳壳12g、大黄9g（后入）、芒硝10g为主方，根据证候加减用药;针灸取穴：双侧天枢穴、上巨虚穴和足三里穴，留针时间30min，期间运针2次，每天治疗1次。2组均连续治疗7天。

1.3 观察指标

两组病人初次排气、排便、肠鸣音恢复时间，并发症发生率。

1.4  统计学方法

应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x（_）±s）表示，采用T检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  胃肠功能恢复情况

观察组病人初次排气、排便、肠鸣音恢复时间均比对照组短，差异有统计学意义（ P<0.05） 。见表2-1。

2.2 腹部术后并发症发生率

观察组腹胀、肠梗阻发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2-2。

3  讨论

手术是急性阑尾炎、胆囊炎、胆囊结石、胃癌等外科疾病最有效的治疗方式，但是手术创伤及全身麻醉会造成患者术后胃肠功能紊乱，加之术后患者往往会有紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，会加重胃肠功能抑制。腹部术后西医主要予以抗炎、营养支持、维持水、电解质及酸碱平衡等对症治疗，但药物可能会引起肠道痉挛造成剧烈腹痛。中医认为，手术相当于中医外科金刃刀伤，术后破气破血，元气大伤，导致气机不畅，脏腑气机运化失调，故产生腹胀、腹痛、便秘，甚至关格，治疗上以扶助正气、调畅气机为原则。扶正理气汤方中黄芪、党参、当归能大补元气、活血补血;陈皮、厚朴、木香、枳壳可理气健脾、行气消积;芒硝和大黄能泻热通便、软坚散结;诸药合用，共凑扶助正气、调畅气机之功效。根据刘本春等人研究，扶正理气汤可以促进胃肠道蠕动，改善胃肠道液循环。现代药理学研究发现，黄芪具有促进小肠蠕动，改善机体胃肠功能的作用，党参具有增强使用者机体抵抗力、补血作用，当归多糖对骨髓造血祖细胞的增殖具有明显的促进作用，厚朴有镇痛抗炎、抗痉挛作用，大黄具有抗感染、止血、促进肠道蠕动、免疫调节作用。根据《灵枢》记载：“荥输治外经，合治内腑”，“肠中不便，取三里”，以及“腧穴所在，主治所及”，取足阳明胃经腧穴天枢、下合穴足三里，手阳明大大肠经下合穴上巨虚，以上三个穴位合用具有扶正培元、调畅气机、疏通经络作用可改善腹痛、腹胀、便秘等症状。现代研究显示，针刺足三里可改善GIDs模型大鼠肠胃微循环状况，针刺上巨虚穴不仅能够调整食管、胃、直肠等消化功能，电针大肠合募俞穴对肠病具有双向调节作用，并且其效应具有一定的持续性。

通过本次临床观察也发现，观察组初次排气或排便时间、腸鸣音恢复时间均较对照组短，观察组并发症较对照组少。由此可见，针刺联合扶正理气汤能促进腹部术后病人肠功能恢复，并且可以可以减少并发症，值得运用。

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作者简介：黄倩如（1989-），女，福建福州人，汉族，研究生，住院医师，研究方向：中医临床研究。