关节镜下松解手术治疗肘关节屈伸功能障碍的临床效果

陈超

【摘要】目的 探讨关节镜下松解手术治疗肘关节屈伸功能障碍的临床效果。方法 选取56例肘关节屈伸功能障碍患者，随机抽签法分组，对照组（28例）切口松解治疗，观察组关节镜下松解手术治疗，对比效果。结果 观察组关节活动度和功能评分优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率3.57%，对照组21.43%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论 关节镜下松解手术用于肘关节屈伸功能障碍治疗中，有效改善关节活动度，加快患者关节功能的恢复，减少并发症的发生。

【关键词】关节镜;松解手术;肘关节屈伸功能障碍

肘关节屈伸功能障碍是一类关节僵硬性疾病，主要由于各种创伤性或非创伤因素造成的肘关节屈曲、伸直功能受限。严重的肘关节屈伸功能障碍，会对患者的日常活动造成严重的影响。当保守治疗没有效果的时候，往往运用手术的方式来进行。传统手术方法有着较大的创伤，术后容易发生异位骨化、关节粘连等并发症。随着微创技术的发展，关节镜下松解手术得到了不断的运用。本文对肘关节屈伸功能障碍患者使用的关节镜下松解手术进行了研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

将收治于2019年5月-2020年12月，肘关节屈伸功能障碍患者56例进行研究，分组使用随机抽签法，各28例。两组患者均满足肘关节屈伸障碍诊断标准，保守治疗半年没有效果的患者，知情本次研究过程且自愿参与。排除骨髓炎者，严重关节软骨破损者，精神异常者，认知与沟通存在障碍者。对照组男女性别比为16/12，最大年龄者66岁，最小年龄者20岁，均龄（42.16±2.59）岁，病程均值（11.09±1.27）年;观察组男女性别比为15/13，最大年龄者65岁，最小年龄者21岁，均龄（41.81±2.92）岁，病程均值（10.98±1.46）年。患者资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组切开松解治疗，依据患者的实际情况，对正中入路或内外侧结合入路进行确定，松解处理皮肤、肌肉组织、副韧带挛缩等，切除骨化性肌炎、移位骨化情况，之后对尺神经进行松解，对筋膜进行处理，清理关节内软骨粘连情况，将骨赘、关节窝瘢痕增生进行切除，止血后完成手术。

1.2.2观察组

观察组关节镜下松解术治疗。术前做好充足的准备，依据全面的检查情况和对患者病史的询问，制订合理的治疗方案。采取全身麻醉，患者取侧卧位，肘关节屈曲90°，将患肢放于固定软支架上，要使肘关节略高，常规消毒，将气囊止血带放置于患肢上臂根部，软点入路，对关节腔进行充盈，将生理盐水15-20mL注入其中，之后内侧入路，取内侧肌间隙前方2cm、肱骨内上髁近端2cm位置， 设置5cm切口，分离皮下组织及筋膜钝性，之后进入关节腔，将关节镜插入。在关节镜下，探查关节腔前间室、外侧间室，之后清理肘关节前间室滑膜组织，用刨刀的时候刀口要与关节囊背对，避免损伤桡神经，接着松解关节囊，范围要小于肱肌。结束操作后创建中外侧入路，对肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头间位置进行确定，与正中入路配合，探查关节腔后间室，清理干净增生滑膜，切除鹰嘴周围瘢痕组织，随后去除尖部增生骨赘，之后松解后方痉挛关节囊、肱三头肌，运用等离子刀进行处理。关节镜下对肘关节屈曲活动进行观察，恢复正常后就要结束松解术，接着手法松解，将引流管留置，将关节镜器械退出，缝合各个入路口，将止血带松开。

1.3 指标观察

观察两组关节最大屈曲角度、旋前角度。利用Mayo评分标准，對肘关节功能进行评估。观察两组并发症情况，主要包括血管损伤、异位骨化、感染。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组关节活动度和功能

对比两组，观察组有着更好的关节活动度和功能评分（P<0.05），见表1：

2.2对比两组并发症

对比两组，观察组有着更少的并发症情况（P<0.05），见表2：

3 讨论

肘关节屈伸功能障碍多发于运动员和上肢体力劳动者。轻度肘关节屈伸功能障碍者，可采取保守治疗，通过理疗康复锻炼，大多数患者能够得到恢复。严重的患者可选择手术的方式。之前运用的手术方式，有着比较大的创伤，出血量比较大，容易发生异位骨化、损伤血管神经等并发症。在关节镜技术的发展下，不断改进手术体位和入路，使得肘关节镜手术有着愈加广泛的应用。

关节镜手术治疗，有着比较小的创伤，比较少的出血量，较少的关节内结构干扰，有助于患者更快的恢复关节功能，同时手术时多个小切口通道的设置，能够完成关节内探查、清理、切除滑膜、去除骨赘等操作，不需要大切口，有着较轻的组织剥离程度，但处理比较的彻底，损伤血管或神经也比较的小，能够减少并发症的发生。需要注意，与传统切开松解手术相比，关节镜下松解手术虽然有着明显的优势，但是有着比较高的操作水平，需要技术水平高超、临床经验丰富的医师来进行操作，同时为了保障患者的安全，取得良好的效果，需要严格规范适应证。

研究结果显示，观察组关节最大屈曲角度、旋前角度、Mayo评分比对照组优（P<0.05）。观察组并发症发生率3.57%，对照组21.43%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。可见，在治疗肘关节屈伸功能障碍时，运用关节镜下松解手术，有助于患者关节功能的恢复， 对其活动度进行改善， 减少术后并发症。

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